1. Définition
L'hyponatrémie est une diminution de la concentration plasmatique de sodium (Na+ < 135 mmol/l)
Etymologie
- Hyponatrémie : hypo + natrémie
- Hypo, du grec hupo : en-dessous, inférieur à la normale
- Natrémie : Natr(i) + émie
- Natr(i), du lati, natrium : sodium
- Emie, du grec haima : sang
Le saviez-vous ?
- 98 % du sodium se trouve dans le secteur plasmatique : il est le cation principal du secteur extracellulaire :
- Concentration plasmatique en sodium : Natrémie normale : 135 – 145 mmol/l
- Concentration intracellulaire en sodium : Natricytie normale : 10 - 15 mmol/l
2. Physiopathologie
- Le sodium est le cation principal du secteur extracellulaire. Le sodium est donc le principal constituant de l'osmolarité plasmatique : extracellulaire
- La perte de sodium ou sa dilution entraîne une hypo-osmolarité extracellulaire
- L'hypo-osmolarité extracellulaire entraîne un passage d'eau du secteur extracellulaire vers le secteur intracellulaire afin d'égaliser les osmolarités
- Le passage d'eau du secteur extracellulaire vers le secteur intracellulaire entraîne une hyperhydratation intracellulaire et une déshydratation extracellulaire
3. Etiologies
- Perte de sodium
- Pertes digestives :
- Vomissements
- Diarrhées
- Fistules digestives
- Aspirations digestives non compensées
- Abus de laxatifs
- Pertes rénales :
- Néphropathies tubulo-intersitielle
- Polyurie osmotique
- Insuffisance surrénale
- Pertes cutanées :
- Sudation importante
- Exsudation cutanée
- Anomalie qualitative de la sueur (mucoviscidose)
- Hyponatrémie de dilution
- Apport hydrique excessif : potomanie, syndrome du buveur de bière
- Trouble de la sécrétion de l'hormone antidiurétique (HAD)
- Traitement diurétique : augmentation de la natriurèse
4. Signes cliniques
- Dégout de l'eau
- Inappétence
- Nausées, vomissements
- Céphalées
- Signes de gravité :
- Trouble de la conscience, syndrome confusionnel
- Comitialité
- Coma
5. Prise en charge
- Prise en charge médicale :
- Solution salé hypertonique : permet une correction rapide de l'hyponatrémie
- Solution salé isotonique : si volume extracellulaire bas
- Restriction hydrique : si volume extracellulaire normal
- Diurétique : si volume extracellulaire augmenté