1. Définition
L'hyperkaliémie est une augmentation de la concentration plasmatique de potassium (K+ > 5 mmol/l)
Etymologie
- Hyperkaliémie : hyper + kaliémie
- Hyper, du grec huper : au-dessus, supérieur à la normale
- Kaliémie : kali + émie
- Kali, dérivé de kalium, de l'arabe kali : potassium
- Emie, du grec haima : sang
Le saviez-vous ?
- 98 % du potassium se trouve dans le secteur intracellulaire : il est le cation principal du secteur intracellulaire :
- Concentration plasmatique en potassium : Kaliémie usuelle : 3,5 – 5 mmol/l
- Concentration intracellulaire en potassium : Kalicytie usuelle : 120 mmol/l
2. Etiologies
- Fausses hyperkaliémie : hémolyse du sang prélevé, hyperleucocytose majeure, thrombocytémie
- Apport excessif de potassium
- Transfert excessif du compartiment intracellulaire vers le compartiment extracellulaire :
- Acidose métabolique
- Catabolisme cellulaire accru
- Exercice physique intense
- Médicament et intoxication
- Réduction de l'excrétion rénale :
- Insuffisance rénale
- Insuffisance surrénalienne
3. Signes
3.1 Signes cliniques
3.2 Signes paracliniques
- Troubles du tracé électrocardiographique :
- Onde T : haute, pointue, symétrique
- Segment QT : raccourci, normal, allongé
- Complexe QRS : élargis
- Bloc sino-auriculaire
- Bloc auriculo-ventriculaire
- Fibrillation ventriculaire
4. Prise en charge
- Augmenter le transfert du potassium vers le compartiment intracellulaire :
- Association de soluté glucosé hypertonique et d'insuline : 5 g glucose / 1 UI insuline
- L'insuline stimule la captation du potassium (K) par les cellules musculaires et hépatiques par stimulation de la Na+, K+-ATPase
- Le glucose compense une éventuelle hypoglycémie
- 5 g glucose / 1 UI insuline :
- 500 ml de soluté glucosé à 30 % + 30 UI d'insuline
- 500 ml de soluté glucosé à 10 % + 10 UI d'insuline
- Bêtamimétique : Salbutamol en aérosol
- Stimule la captation du potassium (K) par les cellules musculaires et hépatiques par activation de la Na+, K+-ATPase
- Bicarbonate de sodium
- Permet une alcalinisation plasmatique lors d'une acidose métabolique
- Améliorer l'électrocardiogramme en antagonisant les effets du potassium sur le myocarde :
- Sels de calcium :
- Chlorure de calcium
- Gluconate de calcium
- Eliminer la surchage en potassium :
- Résine échangeuse d'ions : sulfonate de polystyrène sodique (Kayexalate®)
- Diurétique : permet d'augmenter l'excrétion rénale de potassium
- Epuration rénale