Le scanner thoracique

1. Définition

Le scanner (tomodensitométrie : TDM) thoracique est une technique d'imagerie qui utilise les propriétés des rayons X, pour réaliser de fines coupes axiales avec ou sans administration d'un produit de contraste radio-opaque, des poumons, de la plèvre, et des vaisseaux qui irriguent les bronches et les poumons.

2. Principe

• Le scanner (tomodensitométrie : TDM) est une technique d'imagerie qui utilise les propriétés des rayons X de traverser les tissus en fonction de leur densité, pour réaliser des images représentant de fines coupes axiales du corps

• Le scanner (tomodensitométrie : TDM) peut nécessité l'injection d'un produit de contraste radio-opaque iodé qui permet de renforcer les contrastes au niveau des viscères pleins

• Les rayons X sont plus ou moins absorbés par les tissus du corps humain, en fonction de la densité et du coefficient d'absorption de ceux-ci, ce qui permet d'obtenir une image plus ou moins opaque :
  • Produit de contraste iodé : trace blanche (coefficient d'absorption élevé)
  • Densité osseuse (os) : trace blanche (coefficient d'absorption élevé)
  • Densité hydrique (eau, tissus mous) : trace grise claire (coefficient d'absorption moyennement élevé)
  • Densité graisseuse (graisse) : trace grise foncée (coefficient d'absorption moyennement faible)
  • Densité aérique (air) : trace noire (coefficient d'absorption faible)

3. Indications - Objectifs

• Recherche de l'étiologie d'une hémoptysie
• Recherche d'un épanchement pleural
• Recherche d'une tumeur

4. Préparation

4.1 Préparation générale

• Retrait de tout objet métallique de la zone d'examen

4.2 Préparation spécifique aux produits de contraste iodés

• Hydratation et jeun :
  • Hydratation suffisante si risque d'insuffisance rénale
  • Jeun depuis 4 à 6 heures afin d'éviter les vomissements pouvant être provoqué par le produit de contraste

• Bilan biologique :
  • Bilan de la fonction rénale : dosage de la créatinine et de l'urée

• Traitement :
  • Arrêt des antidiabétiques oraux (biguanides) 48 heures avant l'examen
  • Anti-allergènique : prémédication si allergie connue

5. Surveillance

• Surveillance de l'élimination du produit de contraste :
  • Hydratation suffisante
  • Surveillance de l'élimination urinaire

6. Risques

• Forte irradiation

• Produit de contraste iodé :
  • Allergie
  • Néphrotoxicité

7. Contre-indications

• Femme enceinte

• Produit de contraste iodé :
  • Allergie
  • Insuffisance rénale
  • Diabète
  • Myélome
  • Traitement néphrotoxique
  • Traitement de chimiothéapie