1. Définition
Le syndrome de défaillance multiviscérale (SDMV) est une décompensation simultanée ou consécutive d'organes et/ou de viscères, entraînant de sévères troubles physiologiques notamment un dysfonctionnement de l'homéostasie, mettant le pronostic vital en jeu.
Etymologie
- Syndrome, du grec sundromế : concours, réunion (ensemble de symptômes et signes cliniques)
- Défaillance : dé + faillir
- Dé, du latin dis : privé de (ici renforce le radical faillir)
- Faillir, du latin fallo : manquer à ce qu'on aurait dû faire
- Multiviscérale : multi + viscérale
- Multi, du latin multi : nombreux
- Viscérale, du latin viscera : viscères, entrailles
2. Etiologies
- Etats de choc
- Infections
- Polytraumatisme
- Brûlure
- Anoxie
- Maladies métaboliques
- Intoxications
3. Examens et signes cliniques
3.1 Défaillance cardiovasculaire
- Présence d’un ou de plusieurs des signes suivants :
- Bradycardie < 55 bpm (battements par minute)
- Pression artérielle systolique < 80 mmHg (millimètres de mercure)
- Tachycardie et/ou fibrillation ventriculaire
- pH artériel < 7,25 avec PaCO2 < 50 mmHg
| Défaillance cardiovasculaire |
| Critères |
Valeurs |
| Au moins 1 signes : |
Fréquence cardiaque |
< 55 bpm |
| Tachycardie et/ou fibrillation ventriculaire |
| Pression artérielle |
PAS < 80 mmHg |
| Gazométrie artérielle |
pH < 7,25 avec PaCO2 < 50 mmHg |
3.2 Défaillance respiratoire
- Présence d’un ou de plusieurs des signes suivants :
- Bradypnée < 5 cpm ou tachypnée > 50 cpm (cycles par minute)
- Hypercapnie
- Différence alvéolo-artérielle en O2 > 350mmHg (AaDO2 = 713 x FIO2 - PaCO2 - PaCO2))
- Dépendance au respirateur au 4e jour
| Défaillance respiratoire |
| Critères |
Valeurs |
| Au moins 1 signes : |
Fréquence respiratoire |
< 5 cpm ou > 50 cpm |
| Gazométrie artérielle |
PaCO2 > 50 mmHg |
| AaDO2 > 350 mmHg |
| Ventilation |
Artificielle et dépendance |
3.3 Défaillance rénale
- Présence d’un ou de plusieurs des signes suivants :
- Oligurie
- Hyperurémie
- Hypercréatinémie
| Défaillance rénale |
| Critères |
Valeurs |
| Au moins 1 signes : |
Débit urinaire |
< 480 ml/24 h ou < 160 ml/8 h |
| Créatininémie |
> 310 μmol/l (35 mg/l) |
| Urémie |
> 20 mmol/l (1,20 g/l) |
3.4 Défaillance hématologique
- Présence d’un ou de plusieurs des signes suivants :
- Leucopénie
- Thrombopénie
- Diminution du taux d'hématocrite
| Défaillance hématologique |
| Critères |
Valeurs |
| Au moins 1 signes : |
Leucocytes |
1 G/l |
| Plaquettes |
< 20 000 mm3 |
| Hématocrite |
< 20 % |
3.5 Défaillance hépatique
- Présence d’un ou de plusieurs des signes suivants :
- TP < 15 % avec facteur V < 40 %
- Bilirubinémie totale > 100 μmol/l (60 mg/l)
| Défaillance hépatique |
| Critères |
Valeurs |
| Au moins 1 signes : |
Coagulation |
TP < 15 % avec facteur V < 40 % |
| Bilirubinémie totale |
> 100 μmol/l (60 mg/l) |
3.6 Défaillance neurologique
- Coma : score de Glasgow < 7/15 sans sédation
| Défaillance neurologique |
| Critères |
Valeurs |
| Conscience et vigilance |
Glasgow < 7/15 |
4. Complication
5. Prise en soins
- Prise en charge urgente en service de réanimation
- Prise en charge symptomatique
- Prise en charge étiologique