1. Définition
L'hémorragie digestive externe est une extériorisation de sang par le tube digestif bas ou haut.
Etymologie
- Hémorragie : hémo + rragie
- Hémo, du grec haïma : sang
- Rragie, du grec rhagê : jaillissement
- Digestive du latin digestivus : digestif
2. Classification
- Hémorragie digestive haute : hémorragie survenant entre la bouche et le duodénojéjunum
- Hémorragie digestive basse : hémorragie survenant au jéjunum, à l'iléon, au colon, au rectum et à l'anus
3. Etiologies
- Hémorragie digestive haute :
- Ulcère gastroduodénal
- Varices oesophagiennes
- Hypertension portale (HTP)
- Oesophagite
- Syndrome de Mallory-Weiss : lésion de la muqueuse de l'oesophage secondaire à des efforts de vomissements
- Erosions gastroduodénales
- Tumeur des voies digestives supérieures
- Hémorragie digestive basse :
- Hémorroïde
- Fissure anale
- Ulcération traumatique rectale
- Tumeurs des voies digestives inférieures
- Rectocolite hémorragique
- Maladie de Crohn
- Diverticule
- Colite
4. Examens et signes cliniques
- Signes de l'hémorragie digestive haute :
- Hématémèse : extériorisation de sang par vomissements
- Méléna : extériorisation de sang digéré noir et fétide par l'anus
- Rectorragie massive : extériorisation de sang rouge vif non digéré par l'anus
- Signes de l'hémorragie digestive basse :
- Méléna : extériorisation de sang digéré noir et fétide par l'anus
- Rectorragie massive : extériorisation de sang rouge vif non digéré par l'anus
5. Examens et signes paracliniques
5.1 Examens médicaux
- Toucher rectal : permet de confirmer le diagnostic en différenciant l'hémorragie digestive haute et basse
- Fibroscopie oesogastroduodénale (FOGD) : examen réalisé lors d'une hémorragie digestive haute
- Coloscopie : examen réalisé lors d'une hémorragie digestive basse
5.2 Examens biologiques
- Numération formule sanguine (NFS) – plaquettes
- Bilan d'hémostase complet
- Ionogramme sanguin
- Bilan transfusionnel : groupe sanguin, recherche d'agglutinines irrégulières (RAI)
6. Complications
- Etat de choc hémorragique :
- Hypotension artérielle
- Tachycardie
- Marbrures cutanées
- Froideur des téguments
- Cyanose
- Oligurie
- Polypnée
- Sueurs
- Trouble de la conscience
- Anémie
- Insuffisance cardiaque
- Détresse respiratoire
- Trouble de la conscience
7. Prise en soins
- Hospitalisation en unité de soins intensifs
- Prise en charge diététique :
- Prise en charge médicale :
- Oxygène médical voire ventilation
- Remplissage vasculaire
- Transfusion sanguine
- Médicaments vasoactifs
- Prise en charge interventionnelle :
- Endoscopie thérapeutique :
- Sclérothérapie endoscopique
- Ligature endoscopique
- Adhésifs tissulaires
- Sonde de tamponnement de Sengstaken-Blakemore
- Prise en charge étiologique