1. Définition
L'examen des pupilles permet de rechercher des signes neurologiques.
2. Objectifs
- Rechercher et/ou surveiller l'évolution de signes neurologiques
- Surveiller une intoxication aux opiacés
3. Matériel nécessaire
- Nécessaire à l'hygiène des mains
4. Procédure
4.1 Préparation du patient
- Informer le patient sur les modalités du soin
4.2 Préparation du matériel
- Vérifier le bon fonctionnement de la lampe de poche
4.3 Réalisation
- Réaliser une hygiène des mains : friction hydro-alcoolique ou lavage simple des mains
- Demander au patient d'ouvrir les yeux
- Si le patient ne réagit pas, lui soulever la paupière supérieure
- Observer la pupille :
- Eclairer la rétine en passant la lampe torche de l'oreille vers le nez
- Observer la réactivité de la pupille à la lumière :
- Contraction immédiate de la pupille à la lumière
- Dilatation immédiate de la pupille après passage de la lumière
- Effectuer les opérations au second oeil
Observation
- Taille :
- Intermédiaire : moyenne (normal)
- Myosis : pupille serrée
- Mydriase : pupille dilatée
- Symétrie :
- Symétrique : bilatéral (normal)
- Asymétrique : unilatéral
- Réactivité :
- Réactive (normal)
- Aréactive
Interprétation
- Intermédiaire réactive bilatérale : normal
- Mydriase aréactive unilatérale : engagement temporal
- Mydriase aréactive bilatérale : souffrance irréversible du tronc cérébral
- Myosis bilatéral : intoxication aux opiacés
- Myosis unilatéral : engagement central
- Intermédiaires aréactives : souffrance mésencéphalique
4.4 Finalisation
- Notifications dans le dossier de suivi du patient :
- Date et heure de l'examen des pupilles
- Résultats de l'examen : taille, symétrie, réactivité
- Réactions du patient et collaboration
- Réactions anormales, complications, incidents, accidents
5. Complications - Incidents - Accidents
- Patient non coopérant
- Difficulté à réaliser l'examen
6. Surveillance
- Evolution de la taille, de la symétrie et de la réactivité des pupilles