1. Définition
L'embolie pulmonaire est une maladie thrombo-embolique caractérisée par une oblitération brusque d'une ou plusieurs branches artérielles pulmonaires suite à la migration d'un thrombus à partir de la circulation veineuse, le plus souvent des membres inférieurs.
Etymologie
Embolie, du grec embolos : qui s’enfonce dans, qui est jeté dans, d'où par extension, attaque, choc
2. Physiopathologie
- Formation d'un thrombus veineux : il y a 3 facteurs qui contribuent à la formation d'une thrombose veineuse : la triade de Virchow
- La stase veineuse : ralentissement du flux sanguin du à l'immobilisation profonde
- L'altération de la paroi vasculaire : les lésions de l'endothélium vasculaire entrainent des phénomènes réactionnels locaux de thrombose
- La modification de l'hémostase : hypercoagulabilité, hyperviscosité, thrombophilie
- Après mobilisation, le thrombus migre via la circulation veineuse jusqu'aux veines caves
- Le thrombus obstrue une ou plusieurs branches artérielles pulmonaires
- L'obstruction artérielle pulmonaire provoque :
- Une diminution du débit sanguin dans l'artère
- Un effet espace mort (zone ventilée non perfusée)
- Un effet shunt (zone perfusée non ventilée) qui provoque une hypoxémie
- L'hypoxémie provoque une hyperventilation qui provoque une hypocapnie
- Un infarctus pulmonaire
- Une augmentation des résistances pulmonaires qui se traduit par une augmentation de la pression artérielle pulmonaire
3. Etiologie
4. Examens et signes cliniques
- Douleur thoracique
- Douleur d'apparition brutale
- Douleur constrictive
- Dyspnée à type de polypnée (tachypnée)
- Toux
- Hémoptysie : expectoration de sang dû à un saignement des voies respiratoires
- Angoisse, agitation
- Hyperthermie
- Tachycardie
- Hypotension artérielle
5. Examens et signes paracliniques
5.1 Examens médicaux
- Radiographie thoracique : le plus souvent normale
- Echographie-doppler cardiaque : montre les signes de l'embolie pulmonaire
- Angiographie pulmonaire : permet de confirmer le diagnostic mais de moins en moins utilisée
- Scanner thoracique à balayage spiralé : permet de confirmer le diagnostic
5.2 Examens biologiques
- Gazométrie artérielle : effet shunt (hypoxémie + hypocapnie)
- Dosage des D-Dimères : les D-Dimères sont le produit de dégradation de la fibrine, principal constituant du thrombus
- Hémostase : recherche d'un facteur de risque
- Numération formule sanguin : recherche d'un facteur de risque
6. Complications
7. Prise en soins
- Prise en charge préventive de la thrombose veineuse :
- Compression médicale veineuse élastique (le terme généraliste « contention » ne doit pas être utilisé, celui-ci désignant uniquement les dispositifs exerçant une compression inélastique)
- Surélévation des membres inférieurs
- Prise en charge médicale :
- Anticoagulant
- Thrombolytique
- Oxygéne médical
- Prise en charge chirurgicale :
- Thromboendartériectomie chirurgicale