1. Définition
Le coma acido-lactique est l'association d'un trouble de la conscience, d'une acidose métabolique et d'une acidose lactique dans un contexte d'hyperglycémie.
Etymologie
- Coma, du grec kôma : sommeil profond
- Acidose : acido + ose
- Acido, du latin acidus : acide
- Ose, du grec ôsis (suffixe désignant une maladie non inflammatoire et/ou un état chronique)
- Lactique, du latin lactis : lait (cet acide ayant été isolé du lait fermenté)
2. Physiopathologie
- Le catabolisme anaérobie du glucose entraîne la production d'acide lactique
- L'augmentation de la production et donc du taux d'acide lactique entraîne une acidose lactique
- L'acidose lactique entraîne une acidose métabolique
3. Examens et signes cliniques
- Douleurs :
- Douleurs diffuses
- Douleurs abdominales
- Douleurs thoraciques
- Douleurs musculaires
- Crampes musculaires
- Nausée, vomissement
- Dyspnée
- Hypotension artérielle
- Troubles cardiaques
- Trouble de la conscience : agitation voire coma
4. Examens et signes paracliniques
- Glycémie : hyperglycémie
- Gazométrie artérielle : hyperlactatémie (lactates > 7 mmol/l) ; acidose (pH < 7,38)
- Ionogramme sanguin : trouble électrolytique
- Fonction rénale :
- Augmentation de la créatininémie
- Augmentation de l'urémie
5. Complications
- Décès
- Collapsus
- Insuffisance rénale
6. Prise en soins
- Hospitalisation en unité de soins intensifs
- Prise en charge médicale :
- Insuline
- Oxygène médical voir intubation trachéale associée à une ventilation mécanique
- Sérum salé : réhydratation
- Expansion volémique
- Equilibre électrolytique et acidobasique
- Epuration rénale
- Antalgique