1. Définition
1.1 Etat de choc
L'état de choc ou insuffisance circulatoire aiguë, est un syndrome qui regroupe l'ensemble des manifestations liées à une inadéquation brutale entre les besoins cellulaires et les apports en oxygène.
1.2 Etat de choc cardiogénique
L'état de choc cardiogénique est un syndrome d'insuffisance circulatoire aiguë qui regroupe l'ensemble des manifestations liées à une inadéquation brutale entre les besoins cellulaires et les apports en oxygène secondaire à une altération de la fonction cardiaque.
2. Physiopathologie
2.1 Physiopathologie des états de choc
- Une diminution brutale du transport artériel en oxygène vers les tissus entraîne une inadéquation brutale entre les besoins cellulaires et les apports en oxygène, dit " choc quantitatif " :
- Etat de choc hypovolémique
- Etat de choc cardiogénique
- Etat de choc anaphylactique
- Une diminution de l'extraction de l'oxygène par les tissus entraîne une inadéquation brutale entre les besoins cellulaires et les apports en oxygène, dit " choc distributif " :
- Etat de choc septique
- Etat de choc anaphylactique
2.2 Physiopathologie de l'état de choc cardiogénique
- Une altération de la fonction cardiaque entraîne une diminution du débit cardiaque
- La diminution du débit cardiaque entraîne une diminution du transport artériel en oxygène vers les tissus
- La diminution du débit cardiaque et du transport artériel en oxygène vers les tissus entraîne des phénomènes compensateurs :
- Une augmentation du débit cardiaque (tachycardie)
- Une polypnée (tachypnée)
- Une augmentation de l'extraction de l'oxygène par les tissus
- Une vasoconstriction périphérique visant une redistribution des débits sanguins vers le myocarde et le cerveau
- La vasoconstriction périphérique entraîne une diminution de la perfusion tissulaire de l'appareil digestif, de l'appareil urinaire, des muscles et de la peau
- Une altération de la fonction cardiaque gauche entraîne une baisse du débit cardiaque et une gêne du retour veineux pulmonaire
- La baisse du débit cardiaque et la gêne du retour veineux pulmonaire entraînent une augmentation des pressions en amont : augmentation de la pression capillaire
- L'augmentation de la pression capillaire entraîne un passage de liquide d'origine plasmatique dans les alvéoles et le tissu pulmonaire interstitiel
- Le passage de liquide d'origine plasmatique dans les alvéoles et le tissu pulmonaire interstitiel entraîne un oedème aigu du poumon
3. Etiologies
- Défaut de contractilité myocardique
- Infarctus du myocarde
- Médicament ionotrope négatif
- Troubles du rythme
- Pathologies coronariennes
- Hypertension artérielle
- Embolie pulmonaire
- Insuffisance aortique
- Insuffisance coronarienne
- Insuffisance mitrale
- Tamponnade
4. Examens et signes cliniques
4.1 Signes cliniques de l'état de choc
- Signes généraux des états de choc :
- Hypotension artérielle : liée à l'insuffisance circulatoire aiguë
- Tachycardie : phénomène d'adaptation visant à améliorer le transport en oxygène
- Polypnée (tachypnée) : phénomène d'adaptation visant à améliorer le transport en oxygène
- Marbrures cutanées : liée à une diminution du débit sanguin cutané
- Froideur des téguments : liée à une diminution du débit sanguin cutané
- Cyanose : liée à une diminution du débit sanguin cutané
- Oligurie : liée à une diminution du débit sanguin rénal
- Sueurs : phénomène d'adaptation
- Trouble de la conscience (angoisse, agitation, désorientation, délire, somnolence, coma) : liée à une réduction du débit sanguin cérébral
- Signes spécifiques de l'état de choc cardiogénique :
- Signe d'altération cardiogénique gauche :
- Râles crépitants à l'auscultation : bruit semblable aux crépitations du sel mis sur le feu, au temps inspiratoire
- Signes d'altération cardiogénique droite :
- Turgescence des veines jugulaires
- Hépatalgie : douleur hépatique
- Oedèmes des membres inférieurs
4.2 Retentissement de l'état de choc
- Acidose métabolique
- Altération de la contractilité myocardique
- Ischémie myocardique
- Syndrome de détresse respiratoire aigu (SDRA)
- Troubles neurologiques : angoisse, agitation, désorientation, délire, somnolence, coma
- Encéphalopathie
- Hyperglycémie
- Insuffisance rénale
- Cytolyse hépatique
- Insuffisance hépatocellulaire
- Ulcère gastroduodénal
- Ischémie du grêle et/ou du côlon
- Coagulation intravasculaire disséminée (CIVD)
5. Examens et signes paracliniques
5.1 Examens biologiques
- Numération formule sanguine (NFS), plaquettes
- Groupe sanguin ABO, rhésus, recherche d'agglutinines irrégulières (RAI)
- Gazométrie artérielle
- Lactatémie
- Ionogramme sanguin
- Ionogramme urinaire
- Fonction rénale
- Fonction hépatique
- Fonction cardiaque
- Hémostase
- Marqueurs de l'inflammation
- Bactériologie sanguine, urinaire, respiratoire
5.2 Examens médicaux
- Electrocardiographie (ECG)
- Radiographie thoracique
- Echographie cardiaque
- Cathétérisme artériel périphérique pour mesure continue de la pression artérielle
- Cathétérisme artériel pulmonaire
- Mesure de la pression veineuse centrale (PVC)
6. Complications
- Défaillance multiviscérale
- Acidose métabolique
- Altération de la contractilité myocardique
- Ischémie myocardique
- Syndrome de détresse respiratoire aigu (SDRA)
- Troubles neurologiques : angoisse, agitation, désorientation, délire, somnolence, coma
- Encéphalopathie
- Hyperglycémie
- Insuffisance rénale
- Cytolyse hépatique
- Insuffisance hépatocellulaire
- Ulcère gastroduodénal
- Ischémie du grêle et/ou du côlon
- Coagulation intravasculaire disséminée (CIVD)
7. Prise en soins
- Prise en charge urgente en service de réanimation
- Prise en charge médicale :
- Oxygène médical
- Assistance ventilatoire
- Catécholamine :
- Remplissage vasculaire : si insuffisance cardiaque droite
- Prise en charge étiologique
- Prise en charge du retentissement de l'état de choc