1. Définition
La brûlure thermique est une destruction tissulaire brutale, secondaire à une exposition thermique supérieure à 60°C.
2. Etiologies
- Brûlure thermique :
- Liquide chaud
- Objet chaud
- Surface chaude
- Flamme
- Gaz chaud, vapeur sous pression
- Surface de frottement
- Froid intense
3. Physiopathologie
- La brûlure entraîne une destruction des parois cellulaires responsable de la destruction tissulaire
- La brûlure entraîne une réaction inflammatoire responsable de la libération de médiateurs de l'inflammation dans les tissus
- La libération de médiateurs de l'inflammation dans les tissus entraîne une vasodilatation des capillaires sanguins se manifestant par une rougeur cutanée
- La libération de médiateurs de l'inflammation dans les tissus entraîne une hyperpression hydrostatique dans les capillaires sanguins et une altération de la perméabilité capillaire
- L' hyperpression hydrostatique et l'altération de la perméabilité capillaire entraînent une fuite de liquide et des principaux composants du plasma
- La fuite de liquide et des principaux composants du plasma entraîne un oedème des tissus en forme de bulles
4. Classification des brûlures
- Brûlures bénignes :
- Surface :
- Inférieure à 10 % de la surface corporelle chez l'adulte
- Inférieure à la moitié de la surface de la paume de la main de la victime
- Profondeur :
- Brûlure de 1er degré : destruction de la couche cornée de l'épiderme
- Brûlure de 2er degré superficiel : destruction de l'ensemble de l'épiderme
- Brûlures graves :
- Surface :
- Supérieure à 10 % de la surface corporelle chez l'adulte
- Supérieure à la moitié de la surface de la paume de la main de la victime
- Profondeur :
- Brûlure de 2er degré profond : destruction de l'ensemble de l'épiderme et de la couche de Malpighi du derme
- Brûlure de 3er degré : destruction de l'ensemble de l'épiderme et du derme, et parfois de l'hypoderme
- Localisation :
- Visage : bouche et du nez feront toujours craindre la survenue rapide d’une difficulté respiratoire
- Mains
- Voisinage des orifices naturels
- Articulations
- Organes des sens
- Périnée
- Etiologies :
- Brûlure électrique
- Brûlure chimique
- Age :
5. Examens et signes cliniques
5.1 Profondeur des brûlures
| Profondeur des brûlures |
| Stade |
Histologie |
Signe clinique |
| 1er degré |
Destruction de la couche cornée de l'épiderme |
Douleur
Erythème
Coup de soleil |
2e degré
superficiel |
Destruction de l'ensemble de l'épiderme |
Douleur intense
Aspect rosé
Phlyctène
Suintement |
2e degré
profond |
Destruction de l'ensemble de l'épiderme et de la couche de Malpighi du derme |
Douleur faible
Aspect rosé et blanc
Anesthésie partielle
Phanères adhérents |
| 3e degré |
Destruction de l'ensemble de l'épiderme et du derme, et parfois de l'hypoderme |
Absence de douleur
Aspect cartonné
Anesthésie complète
Phanères non adhérents |
5.1.1 Brûlure de 1er degré
- Histologie :
- Destruction de la couche cornée de l'épiderme
- Signes cliniques
- Douleur
- Erythème
- Coup de soleil
5.1.2 Brûlure de 2e degré superficiel
- Histologie :
- Destruction de l'ensemble de l'épiderme
- Signes cliniques :
- Douleur intense
- Aspect rosé
- Phlyctène
- Suintement
5.1.3 Brûlure de 2e degré profond
- Histologie :
- Destruction de l'ensemble de l'épiderme et de la couche de Malpighi du derme
- Signes cliniques :
- Douleur faible
- Aspect rosé et blanc
- Anesthésie partielle
- Phanères adhérents
5.1.4 Brûlure de 3e degré profond
- Histologie :
- Destruction de l'ensemble de l'épiderme et du derme, et parfois de l'hypoderme
- Signes cliniques :
- Absence de douleur
- Aspect cartonné
- Anesthésie complète
- Phanères non adhérents
5.2 Entendue des brûlures
- L'évaluation de l'étendue de la douleur peut être établit à l'aide de deux méthodes :
- La règle des 9 de Wallace
- La table de Lundt et Browder
5.2.1 Règle des 9 de Wallace
|
Enfant < 12 ans |
Adulte |
| Tête et cou |
17 % |
9 % |
| Chaque membre supérieur |
9 % |
9 % |
| Chaque membre inférieur |
14 % |
18 % |
| Tronc antérieur |
18 % |
18 % |
| Tronc postérieur |
18 % |
18 % |
| Organes génitaux externes |
1 % |
1 % |
5.2.2 Table de Lundt et Browder
|
0 - 1 an |
1 - 4 ans |
5 - 9 ans |
10 - 14 ans |
15 ans |
Adulte |
| Tête |
19 % |
17 % |
13 % |
11 % |
9 % |
7 % |
| Cou |
2 % |
2 % |
2 % |
2 % |
2 % |
2 % |
| Tronc antérieur |
13 % |
13 % |
13 % |
13 % |
13 % |
13 % |
| Tronc postérieur |
13 % |
13 % |
13 % |
13 % |
13 % |
13 % |
| Chaque fesse |
2,5 % |
2,5 % |
2,5 % |
2,5 % |
2,5 % |
2,5 % |
| Organes génitaux externes |
1 % |
1 % |
1 % |
1 % |
1 % |
1 % |
| Chaque bras |
4 % |
4 % |
4 % |
4 % |
4 % |
4 % |
| Chaque avant-bras |
3 % |
3 % |
3 % |
3 % |
3 % |
3 % |
| Chaque main |
5,5 % |
2,5 % |
2,5 % |
2,5 % |
2,5 % |
2,5 % |
| Chaque cuisse |
5 % |
6,5 % |
8 % |
8,5 % |
9 % |
9,5 % |
| Chaque jambe |
5 % |
5 % |
5,5 % |
6 % |
6,5 % |
7 % |
| Chaque pied |
3,5 % |
3,5 % |
3,5 % |
3,5 % |
3,5 % |
3,5 % |
6. Examens et signes paracliniques
6.1 Examens biologiques
- Numération formule sanguine (NFS)
- Ionogramme sanguin
- Hémostase
- Gazométrie artérielle
- Groupe sanguin ABO, rhésus, recherche d'agglutinines irrégulières (RAI)
- Prélèvement bactériologique
6.2 Examens médicaux
- Electrocardiographie (ECG)
- Radiographie thoracique
7. Complications
- Infection - Choc septique
- Choc hypovolémique
- Trouble hydro-électrolytique
- Insuffisance rénale
- Oedème aigu du poumon (OAP)
- Syndrome de détresse respiratoire aigu (SDRA)
- Hypothermie
- Décès
8. Prise en soins
8.1 Conduite à tenir
- Supprimer la cause ou soustraire la victime à la cause :
- Si vêtement enflammés : rouler la victime par terre et étouffer les flammes avec un vêtement ou une couverture, si possible mouillée
- Retirer les vêtements de la victime :
- Ne pas retirer les vêtements qui adhèrent à la peau
- Retirer les vêtements pendant l'arrosage
- Retirer les bijoux, montres, ceintures : permet d'éviter une compression lorsque la zone brûlée gonfle
- Refoidir immédiatement la surface brûlée pour limiter son extension :
- Arrosage immédiat
- Arrosage durant 15 minutes
- Arrosage à 15 centimètres de la brûlure en laissant l'eau ruisseler sans pression sur la brûlure
- Arrosage avec une eau à 15°C environ (eau du robinet ou sérum physiologique stérile)
8.2 Prise en soins médicale des brûlures bénignes
- Excisions des phlyctènes de brûlure sur avis médical :
- Exciser complètement le capot de la phlyctène, ne pas juste percer
- Permet d'apprécier l'aspect de la totalité de la lésion
- Permet de différencier une brûlure du 2e degré superficiel (aspect rosé), d'une brûlure du 2e degré profond (aspect blanc)
- Pansement médical :
- Détersion et nettoyage avec un savon antiseptique
- Application d'un topique antiseptique non alcoolisé
- Pansement gras ou substitut cutané
- Pas de colorant
- Pansement non compressif - Séparer les doigts et orteils
8.3 Prise en soins médicale des brûlures graves
- Apport hydroélectrolytique :
- Règle du Parkland Hospital, qui comprend pour les premières 24 heures :
- 2 ml/kg/% de surface brûlée de solution cristalloïdes à administrer les 8 premières heures
- 2 ml/kg/% de surface brûlée de solution cristalloïdes à administrer les 16 dernières heures
- Règle d’Evans, qui comprend pour les premières 24 heures :
- 1 ml/kg/% de surface brûlée de solution cristalloïdes (sérum sérum salé isotonique à 0,9%)
- 1 ml/kg/% de surface brûlée de solution colloïdes
- 2000 ml de sérum glucosé isotonique à 5%
- Antalgique
- Réchauffement corporel
- Oxygène médical voire assistance ventilatoire
- Anticoagulant à visée préventive de la thrombose veineuse profonde
- Prévention des complications de décubitus
- Supplémentation en vitamines et anti-oxydants
- Prise en charge chirurgicale :
- Greffe de peau
- Amputation
- Prise en charge préventive :