La pose d'un cathéter veineux périphérique

1. Définition

Le cathéter veineux périphérique est un dispositif permettant de disposer d'une voie d'abord vasculaire pour administrer des thérapeutiques intraveineuses.

2. Objectifs

• Disposer d'une voie d'abord vasculaire pour administrer des thérapeutiques intraveineuses

3. Matériel nécessaire

• Poche de perfusion en fonction de la prescription médicale
  • 50 ml
  • 100 ml
  • 250 ml
  • 500 ml
  • 1 000 ml
• Perfuseur muni d'un robinet à 3 voies (ou perfuseur avec prolongateur muni d'un robinet à 3 voie)
• Pied à perfusion

• Cathéter court :
  • 1 cathéter de taille adaptée au capital veineux, au débit de perfusion, au produit perfusé, à la durée de la perfusion
  • 1 cathéter de taille inférieur

• Garrot nettoyé et désinfecté
• Pansement occlusif transparent semi-perméable en polyuréthane
• Ruban adhésif hypoallergénique
• Protection papier absorbante imperméable à usage unique

• Gants à usage unique :
  • Gants non stériles : en l'absence de palpation du site d'insertion après l'antisepsie cutanée
    • Le respect d'une technique aseptique n'implique pas l'utilisation de gants stériles
    • Le port de gants fait partie des précautions standard pour la prévention des accidents d'exposition au sang
  • Gants stériles : si palpation du site d'insertion après l'antisepsie cutanée
• Compresses stériles
• Antiseptique de même famille :
  • Savon Antiseptique
    • Savon doux liquide en l'absence de savon antiseptique de même gamme que l'antiseptique alcoolique
  • Antiseptique alcoolique
• Ampoules ou dosettes d'eau stérile ou de solution saline isotonique à 0,9% (Chlorure de sodium à 0,9% (NaCl 0,9%))
• Tondeuse ou ciseaux

• Réniforme nettoyé et désinfecté ou à usage unique non stérile
• Collecteur pour objets perforants, coupants, tranchants (OPCT)
• Sacs à élimination des déchets :
  • Sac à élimination des déchets assimilés aux ordures ménagères (DAOM)
  • Sac à élimination des déchets d'activités de soins à risques infectieux (DASRI)

• Nécessaire à l'hygiène des mains
• Solution détergente-désinfectante et chiffonnette

4. Procédure

4.1 Préparation du patient

• Informer le patient sur les modalités du soin

• Réaliser une hygiène des mains : friction hydro-alcoolique ou lavage simple des mains
• Mettre le garrot 10 cm au-dessus du point de ponction et vérifier la présence d'un pouls artériel en contrebas (en l'absence d'un pouls artériel en dessous du garrot, le desserer)
• Choisir la veine à perfuser : préférer les veines radiales et cubitales aux veines du dos de la main trop fragiles ou aux veines du pli du coude que l'on réserve aux situations d'urgences

• Site sur lequel un cathéter ne doit pas être inséré :
  • Proximité de lésions cutanées infectieuses suintantes
  • Membre sur lequel un curage ganglionnaire a été réalisé
  • Membre sur lequel une radiothérapie a été réalisée
  • Membre sur lequel une tumeur maligne a été diagnostiquée
  • Membre avec une fistule artério-veineuse
  • Membre avec une prothèse orthopédique
  • Membre paralysé
  • En regard d’une articulation

• Favoriser la vasodilatation de la veine, ce qui rend le geste plus facile :
  • Demander au patient de serrer le poing
  • Mettre le bras en déclive
  • Tapoter la veine
  • Mettre un linge chaud sur l'avant bras (si nécessaire)
• Desserrer le garrot

• Installer sous le site d'insertion la protection papier absorbante imperméable à usage unique
• La dépilation systématique de la zone di'nsertion n'est pas recommandée. Si la dépilation est indispensable, il faut dépiler la zone à perfuser avec une tondeuse ou aux ciseaux : ne pas raser
  • La dépilation doit toujours être réalisée dans le sens du poils pour éviter les folliculites

4.2 Préparation du matériel

• Nettoyer et désinfecter le plan de travail

• Réaliser une hygiène des mains : friction hydro-alcoolique ou lavage simple des mains

• Regrouper et disposer l'ensemble du matériel nécessaire :
  • Vérifier les dates de péremption
  • Vérifier l'intégrité des emballages

• Préparer la perfusion

• Ouvrir aseptiquement le matériel
• Imprégner les compresses stériles :
  • 1 paquet : savon antiseptique dilué avec de l'eau stérile ou solution saline isotonique à 0,9%
  • 1 paquet : eau stérile ou solution saline isotonique à 0,9%
  • 1 paquet : compresses sèches
  • 1 paquet : antiseptique alcoolique

4.3 Réalisation

• Mettre le garrot 10 cm au-dessus du point de ponction et vérifier la présence d'un pouls artériel en contrebas (en l'absence d'un pouls artériel en dessous du garrot, le desserer)
• Réaliser une hygiène des mains : frictions hydro-alcoolique ou lavage antiseptique des mains

• Réaliser l'antisepsie cutanée

• Enfiler des gants

• Cathétériser la veine :
  • Maintenir la veine avec le pouce et l'index de la main non dominante
  • Introduire le cathéter, biseau vers le haut
  • Faire glisser le cathéter dans la veine
• Placer une compresse stérile sèche sous le catheter pour protéger des écoulements de sang
• Desserrer le garrot
• Retirer l'aiguille et l'éliminer immédiatement dans le collecteur pour objets perforants, oupants, tranchants (OPCT)
• Adapter la perfusion au cathéter
• Retirer la compresse situer sous le catheter
• Couvrir le site d’insertion du cathéter et le fixer avec un pansement occlusif transparent semi-perméable en polyuréthane
• Faire une boucle de rappel avec la tubulure du perfuseur et la fixer avec du ruban adhésif hypoallergénique à distance du cathéter
• Régler le débit de la perfusion
• Noter sur le pansement la date de pose du cathéter

• Réinstaller le patient

• Jeter les déchets
• Nettoyer, désinfecter et ranger le matériel
• Nettoyer et désinfecter le plan de travail
• Réaliser une hygiène des mains : friction hydro-alcoolique ou lavage simple des mains

• Notifications dans le dossier de suivi du patient :
  • Date et heure de pose du cathéter court
  • Type et calibre du cathéter court
  • Localisation du site d'insertion
  • Réactions du patient et collaboration
  • Réactions anormales, complications, incidents, accidents

5. Complications - Incidents - Accidents

• Obstruction du cathéter
• Adhérence du mandrin
• Ponction artérielle
• Echec du cathétérisme
• Adhérence du cathéter sur l'aiguille
• Désadaptation du cathéter
• Infection
• Oedème
• Lymphangite
• Extravasation
• Hématome
• Malaise vagal

6. Surveillance

• Absence de signe d'inflammation :
  • Douleur
  • Rougeur
  • Chaleur
  • Odème
• Propreté et état du pansement : réfection si pansement décollé ou visiblement souillé, ou si une inspection du site est nécessaire
• Perfusion perméable : absence d'extravasation
• Débit de la perfusion correct
• Ligne de perfusion non coudée
• Durée de cathétérisme inférieure ou égale à 4 jours (96 heures)