1. Définition
Le saviez-vous ?
L'expression « saturation du sang en oxygène » voire « saturation de l'oxygène dans le sang » est incorrecte. Effectivement, ces expressions sont imprécises puisque le soin vise à mesure le taux d'oxyhémoglobine, c'est à dire, la forme oxygénée de l’hémoglobine contenue dans les hématies, et non l'oxygène global.
L'expression correcte est « saturation pulsée en oxyhémoglobine »
La saturation pulsée en oxyhémoglobine est le rapport du volume d'oxygène fixé sur l'hémoglobine (contenu en O2) au volume maximum d'oxygène que la même quantité de sang peut fixer (capacité en O2).
Saturation oxyhémoglobinée = contenu en oxygène / capacité en oxygène.
Terminologie
L'acronyme SpO2 signifie saturation oxyhémoglobinée mesurée par un oxymètre de pouls (p pour pulse). Il s'agit d'une mesure in vivo.
L'acronyme SaO2 signifie saturation oxyhémoglobinée artérielle mesurée par gazométrie artérielle (a pour artérielle). Il s'agit d'une mesure in vitro.
Physiologie
- Les hématies ou globules rouges sont composées d'environ 33 % d'hémoglobine
- Chaque molécule d'hémoglobine porte quatre atomes de fer qui peuvent chacun se lier à une molécule d'oxygène
- Lorsque l'oxygène se lie au fer, le globule rouge se charge en oxygène et prend une couleur rouge vif. L'hémoglobine oxygénée s'appelle, l'oxyhémoglobine
- Lorsque l'oxygène est distribué aux tissus, le globule rouge est quasi déchargé en oxygène. L'hémoglobine désoxygénée s'appelle, la déoxyhémoglobine
2. Objectifs
- Surveillance de la fonction respiratoire
- Dépister un manque d'oxygène dans l'organisme
- Surveillance de la fréquence cardiaque et de la perfusion périphérique
3. Matériel nécessaire
- Oxymètre de pouls (saturomètre) :
- Moniteur avec écran
- Capteur photoélectrique : pince-doigtier, pince, bande autocollante
Fonctionnement
- Le principe de fonctionnement des appareils de mesure repose sur l’émission de deux lumières (rouge et infrarouge), et de la mesure de leur absorption (loi de Beer-Lambert) par le flux pulsatile du sang :
- L'oxyhémoglobine absorbe plus de lumière infrarouge et laisse passer plus de lumière rouge
- La déoxyhémoglobine absorbe plus de lumière rouge et laisse passer plus de lumière infrarouge
- La partie non absorbée est recueillie par le capteur photoélectrique et analysée. L’analyse est effectuée suivant la valeur d'absorption de l’oxyhémoglobine et de la déoxyhémoglobine.
- Nécessaire à l'hygiène des mains
- Solution détergente-désinfectante et chiffonnette
4. Procédure
4.1 Préparation du patient
- Informer le patient sur les modalités du soin
4.2 Réalisation
- Réaliser une hygiène des mains : friction hydro-alcoolique ou lavage simple des mains
- Poser ou fixer le capteur de l'oxymètre de pouls :
- Extrémité des doigts ou des orteils
- Lobe de l'oreille
- Nez
- Plante ou dos des pieds chez l'enfant
- Relevé les mesures sur l'écran du moniteur
Interprétation
- Signification d'une saturation pulsée de l'hémoglobine en oxygène de 98 % :
- Signifie que chaque globule rouge est chargé à 98% d'oxyhémoglobine et de 2% de déoxyhémoglobine
- Ne signifie pas 98% des globules rouges sont chargés en oxygène
- Nettoyer, désinfecter et ranger le matériel
- Réaliser une hygiène des mains : friction hydro-alcoolique ou lavage simple des mains
- Notifications dans le dossier de suivi du patient :
- Date et heure de la mesure
- Noter le résultat de la mesure
- Réactions du patient et collaboration
- Réactions anormales, complications, incidents, accidents
5. Complications - Incidents - Accidents
- Anomalie voire absence de détection : pouls faible ou irrégulier
- Compression du membre : ne pas mettre le capteur au bras portant le brassard de mesure de la pression artérielle
- Mauvais positionnement du capteur
- Hypothermie
- Frisson
- Hypotension artérielle
- Vasoconstriction
- Troubles du rythme
- Anémie : hématocrite basse
- Agitation du patient
- Hémoglobine anormale :
- Carboxyhémoglobine : association de monoxyde de carbone et de l'hémoglobine : intoxication
- La carboxyhémoglobine est considérée comme de l'oxyhémoglobine par le capteur, ce qui fait une surestimation de la saturation
6. Surveillance
- Surveillance des valeurs de la saturation :
- Normal: 98 % - 100 %
- Préoccupant : < 95 %
- Critique : < 90 %