1. Définition
Le masque à haute concentration est un dispositif d'administration de fortes concentrations d'oxygène à la pression ambiante (oxygénothérapie normobare)
2. Objectifs
- Corriger une hypoxémie
- Corriger une hypercapnie
3. Matériel nécessaire
- Masque à haute concentration en oxygène
Dispositif
Un masque à haute concentration en oxygène se compose de différentes parties :
- Réservoir souple : réservoir en oxygène (O2) qui permet un enrichissement en oxygène de l'air inspiré
- Valve unidirectionnelle anti-retour : empêche l'air expiré de retourner dans la réserve et limite ainsi le phénomène de réinhalation des gaz expirés (CO2)
- Deux ouvertures latérales pourvus de valves souples anti-retour : permettent l'évacuation des gaz expirés (CO2) et empêche l'entrée d'air ambiant à l'intérieur du masque
- Source d'oxygène :
- Prise murale d'oxygène :
- Rotamètre (débitmètre à flotteur (bille en rotation))
- Tuyau souple
- Raccord biconique
- Bouteille d'oxygène
- Manodétendeur : permet de mesurer la pression, exprimée en bars, régnant dans la bouteille (manomètre) et d'ammener l'oxygène stocké sous haute pression à une pression plus faible où ce gaz pourra être utilisé (détendeur)
- Tuyau souple
- Raccord biconique
- Sparadrap
- Mouchoir
- Réniforme
- Sacs à élimination des déchets :
- Sac à élimination des déchets assimilés aux ordures ménagères (DAOM)
- Sac à élimination des déchets d'activités de soins à risques infectieux (DASRI)
- Nécessaire à l'hygiène des mains
- Solution détergente-désinfectante et chiffonnette
4. Procédure
4.1 Préparation du patient
- Informer le patient sur les modalités du soin
- Installer confortablement le patient en position demi-assise ou assise
- Faire moucher, tousser et cracher le patient
- Vérifier que le visage du patient ne présente pas de corps gras : risque de brûlure
4.2 Préparation du matériel
- Nettoyer et désinfecter le plan de travail
- Réaliser une hygiène des mains : friction hydro-alcoolique ou lavage simple des mains
- Regrouper et disposer l'ensemble du matériel nécessaire :
- Vérifier les dates de péremption
- Vérifier l'intégrité des emballages
- Ouvrir aseptiquement le matériel
- Adapter le rotamètre à la source
- Adapter l'humidificateur au rotamètre
- Raccorder le tuyau souple ou le dispositif d'administration d'oxygène à l'humidificateur
4.3 Réalisation
- Appliquer le masque sur le visage du patient
- Ajuster le masque à l'aide de l'élastique
- Veiller à ce qu'il n'y ait pas de fuite
- Raccorder le masque directement au détendeur débilitre d'oxygène. Ne pas utiliser d'humidificateur lors de l'utilisation d'un masque à haute concentration : l'humidification de la valve souple peut altérer le fonctionnement du dispositif
- Régler le débit d'oxygène
Débit d'oxygène
Le débit d'admission de l'oxygène (en litre par minute - lpm) détermine la concentration en O2 de l'air.
- Le masque doit être utilisé avec un fort débit : 8 à 15 lpm (litre par minute)
- Débit minimum de 8 lpm : un débit inférieur à 8lpm entraîne une mauvaise évacuation du CO² contenu dans le masque. Cette mauvaise évacuation est à l’origine d’un phénomène de réinhalation de l’air expiré (re-breathin)
- Débit maximum de 15 lpm
- Fraction inspirée en oxygène (FiO2) : 80 % à > 90 %
- La fraction inspirée en oxygène obtenue dépend de la forme du masque et de la qualité de la ventilation du patient
| Masque à haute concentration en oxygène |
| Débit |
FiO2 |
| 8 lpm |
80 % |
| 9 lpm |
90 % |
| 10 lpm |
> 90 % |
lpm : litre par minute
FiO2 : fraction inspirée en oxygène |
- Changer le type de dispositif si le débit d'administration de l'oxygène est inférieur à 8 lpm
- Changer le masque quotidiennement
5. Complications - Incidents - Accidents
- Effets nocifs de l'oxygène :
- Sécheresse voire lésion des muqueuses : humidification de l'oxygène par barbotage dans un humidificateur pour des débits supérieurs à 3 lpm (litres par minute)
- Toxicité de l'oxygène par production de radicaux libres dans les poumons, lors de l'utilisation prolongé à une fraction supérieure à 60 %
- Majoration d'une hypercapnie lors de l'insuffisance respiratoire chronique
- Gêne si trop serré, impression d'étouffement ou d'oppression
Important
Danger de l'oxygénation lors de l'insuffisance respiratoire chronique (IRC)
- La ventilation alvéolaire est commandée par des centres respiratoires
- Les centres respiratoires sont stimulés par :
- La PaO2 : pression partielle exercée par l'oxygène (O2) dans le sang artériel
- La PaCO2 : pression partielle exercée par le dioxyde de carbone (CO2) dans le sang artériel
- Dans l'insuffisance respiratoire chronique, il existe une hypercapnie de base (chronique) (élévation de la PaCO2)
- L'hypercapnie de base entraîne une accoutumance des centres respiratoires à ce taux élevé de PaCO2
- L'accoutumance des centres respiratoires à l'hypercapnie de base fait que le seul stimulus pouvant influencer la ventilation est la PaO2
- Le fait que la PaO2 soit le seul stimulus pouvant influencer la ventilation entraîne d'importantes conséquences lors de l'oxygénation médicale :
- Un apport important d'oxygène entraîne une régulation négative des centres respiratoires
- La régulation négative des centres respiratoires entraîne une hypoventilation
- L'hypoventilation entraîne une majoration de l'hypercapnie de base (élévation de la PaCO2)
- La majoration d'une hypercapnie déjà existante entraîne un coma hypercapnique
6. Surveillance
- Coloration des téguments
- Paramètres vitaux : conscience, pression artérielle, fréquence cardiaque, fréquence respiratoire, amplitude respiratoire, saturation pulsée de l'hémoglobine en oxygène (SpO2)
- Vérification du débit