La réfection du pansement d'une chambre à cathéter implantable

1. Définition

La chambre à cathéter implantable (CCI) est un dispositif implantable sous-cutané composé d'une chambre d'injection et d'un cathéter central, permettant un accès cutané au cathéter.

2. Objectifs

• Disposer d'une voie d'abord vasculaire propre
• Maintenir un pansement occlusif

3. Matériel nécessaire

• Pansement occlusif transparent semi-perméable en polyuréthane

• Gants à usage unique non stériles
• Gants à usage unique stériles
• Compresses stériles
• Antiseptique alcoolique

• Nécessaire à l'habillage :
  • Soignant :
    • Gants à usage unique stériles
    • Masque (bavette)
  • Patient :
    • Masque (bavette)

• Réniforme nettoyé et désinfecté ou à usage unique non stérile
• Collecteur pour objets perforants, coupants, tranchants (OPCT)
• Sacs à élimination des déchets :
  • Sac à élimination des déchets assimilés aux ordures ménagères (DAOM)
  • Sac à élimination des déchets d'activités de soins à risques infectieux (DASRI)

• Nécessaire à l'hygiène des mains
• Solution détergente-désinfectante et chiffonnette

4. Procédure

4.1 Préparation du patient

• Informer le patient sur les modalités du soin

• Poser au patient un masque (bavette)
• Demander au patient de tourner la tête du côté opposé à la ponction s'il ne supporte pas le masque

4.2 Préparation du matériel

• Nettoyer et désinfecter le plan de travail

• Réaliser une hygiène des mains : friction hydro-alcoolique ou lavage simple des mains

• Regrouper et disposer l'ensemble du matériel nécessaire :
  • Vérifier les dates de péremption
  • Vérifier l'intégrité des emballages

• Ouvrir aseptiquement le matériel
• Ouvrir aseptiquement des compresses stériles
• Imprégner les compresses stériles d'antiseptique alcoolique

4.3 Réalisation

• Mettre un masque (bavette)

• Réaliser une hygiène des mains : friction hydro-alcoolique ou lavage simple des mains
• Enfiler des gants à usage unique non stériles
• Maintenir l'aiguille et retirer le pansement en place
• Jeter les gants et le pansement

• Réaliser une hygiène des mains : frictions hydro-alcoolique ou lavage antiseptique des mains

• Enfiler des gants à usage unique stériles
• Réaliser l'antisepsie cutanée

• Couvrir l'aiguille :
  • Pansement occlusif transparent semi-perméable en polyuréthane : si point d'insertion propre :
• Noter sur le pansement la date de réfection du pansement
• Jeter les gants

• Réinstaller le patient

• Jeter les déchets
• Nettoyer, désinfecter et ranger le matériel
• Nettoyer et désinfecter le plan de travail
• Réaliser une hygiène des mains : friction hydro-alcoolique ou lavage simple des mains

• Notifications dans le dossier de suivi du patient :
  • Date et heure de réfection du pansement
  • Type de pansement
  • Réactions du patient et collaboration
  • Réactions anormales, complications, incidents, accidents

5. Complications - Incidents - Accidents

• Infection
• Risque de retournement de la chambre implantable
• Obstruction du cathéter
• Extravasation
• Désunion du cathéter et de la chambre
• Embolie gazeuse
• Malaise vagal

6. Surveillance

• Absence de signe d'inflammation :
  • Douleur
  • Rougeur
  • Chaleur
  • Odème
• Propreté et état du pansement : réfection si pansement décollé ou visiblement souillé, ou si une inspection du site est nécessaire
• Durée de maintien de l'aiguille :
  • Après toute perfusion unique
  • 7 jours : perfusion continue
  • 72 heures : chez le patient infecté par le virus de l'immunodéficience humaine (VIH)