La détresse respiratoire néonatale

1. Définition

1.1 Insuffisance respiratoire aiguë (IRA)

L'insuffisance respiratoire aiguë (IRA) est l'incapacité de l'appareil respiratoire à assurer une oxygénation suffisante du sang pour assurer les besoins tissulaires en oxygène (O₂), d'installation rapide et mettant en jeu le pronostic vital, secondaire à l'atteinte des voies aériennes et/ou de l'altération d'une ou plusieurs fonctions de la respiration.

1.2 Détresse respiratoire

La détresse respiratoire est la forme asphyxique de l'insuffisance respiratoire aiguë.

La détresse respiratoire est la forme asphyxique de l'incapacité brutale et aiguë de l'appareil respiratoire à assurer une oxygénation suffisante du sang pour assurer les besoins tissulaires en oxygène (O₂), une asphyxie d'installation rapide et mettant en jeu le pronostic vital, secondaire à l'atteinte des voies aériennes et/ou de l'altération d'une ou plusieurs fonctions de la respiration.

2. Physiopathologie

• L'atteinte des voies aériennes et/ou de l'altération d'une ou plusieurs fonctions de la respiration entraîne une insuffisance respiratoire aiguë :
  • Atteinte des voies aériennes
  • Altération de la fonction neuromusculaire pulmonaire (fonction pompe du poumon)
  • Altération de la fonction d'échanges gazeux à travers la membrane alvéolocapillaire
  • Altération de la fonction de transport en oxygène jusqu'aux tissus
  • Altération de la fonction de transfert de l'oxygène aux tissus puis aux cellules et aux mitochondries

• Les altérations de l'appareil respiratoire et l'altération des échanges gazeux entraînent :
  • Une hypoxémie (diminution de la PaO₂) :
    • Hypoxémie par hypoventilation alvéolaire
    • Hypoxémie par effet shunt (zone perfusée non ventilée)
  • Une hypercapnie (augmentation de la PaCO₂) :
    • Hypercapnie par hypoventilation alvéolaire

3. Etiologies

• Retard de résorption du liquide pulmonaire
• Inhalation de liquide
• Maladie des membranes hyalines
• Infection
• Pneumothorax
• Cardiopathie
• Malformation

4. Examens et signes cliniques

4.1 Signes de lutte respiratoire : Score de Silverman

• Le score de Silverman est une échelle permettant d'identifier les signes de lutte d'une détesse respiratoire en fonction de 5 items :
  • Balancement thoraco-abdominal : cotée de 0 à 2
  • Tirage : cotée de 0 à 2
  • Entonnoir xiphoïdien : cotée de 0 à 2
  • Battement des ailes du nez : cotée de 0 à 2
  • Geignement expiratoire : cotée de 0 à 2
  • Score allant de 0 à 10
• Interprétation du résultat :
  • Score = 0 : normal
  • Score 1 - 2 : surveillance
  • Score 3 - 4 : surveillance intensive
  • Score > 5 : détresse respiratoire : réanimation

Score de Silverman
Score	Balancement thoraco-abdominal	Tirage	Entonnoir xiphoïdien	Battement des ailes du nez	Geignement expiratoire
0	Absent	Absent	Absent	Absent	Absent
1	Thorax immobile	Intercostal discret	Modéré	Modéré	Modéré
2	Respiration paradoxale	Intercostal et sus-sternal	Intense	Intense	Audible
- Score de 0 à 10 - Score = 0 : normal - Score 1 - 2 : surveillance - Score 3 - 4 : surveillance intensive - Score > 5 : détresse respiratoire : réanimation

4.2 Signes cliniques liés à l'hypoxémie

• Signes liés à l'hypoxémie :
  • Cyanose
  • Dyspnée à type de polypnée (tachypnée > 35 cpm)
  • Tachycardie ou bradycardie
  • Hypertension artérielle
  • Agitation voire agressivité
  • Arrêt cardiovasculaire

4.3 Signes cliniques liés à l'hypercapnie

• Signes liés à l'hypercapnie :
  • Dyspnée à type de polypnée
  • Sueurs profuses
  • Encombrement par hypersécrétion bronchique et salivaire (hypercrinie)
  • Tachycardie
  • Hypertension artérielle
  • Astérixis (Flapping tremor) : abolition transitoire du tonus de posture de la main entraînant des battements irrégulier de grande amplitude et de basse fréquence
    • On observe des tremblements amples de la main par flexions du poignet semblables à des battements d'ailes
  • Somnolence voire coma

4.4 Signes de gravité

• Signes de gravité :
  • Etat de choc :
    • Hypotension artérielle
    • Tachycardie
    • Marbrures cutanées
    • Froideur des téguments
    • Cyanose
    • Oligurie
    • Polypnée
    • Sueurs
    • Trouble de la conscience
  • Altération de la conscience

5. Examens et signes paracliniques

5.1 Examens biologiques

• Gazométrie artériel : permet de confirmer le diagnostic
  • Hypoxémie
  • Acidose respiratoire
• Numération formule sanguine (NFS)
• Protéines de l'inflammation : CRP (C-reactive protein)
• Bactériologie :
  • Hémoculture
  • Liquide gastrique
  • Nez
  • Oreille
  • Anus
  • Liquide céphalo-rachidien (LCR)

5.2 Examens médicaux

• Radiographie thoracique : permet le diagnostic étiologique

6. Complications

• Décès néonatale
• Arrêt cardiorespiratoire

7. Prise en soins

• Prise en charge médicale :
  • Libération des voies aériennes supérieurs (LVAS)
  • Aspiration trachéale
  • Oxygène médical
  • Ventilation non invasive (VNI) : améliorer la ventilation alvéolaire et diminuer la fatigue des muscles respiratoires
  • Intubation trachéale : assurer la liberté des voies aériennes en cas de détresse vitale
  • Assistance ventilatoire
  • Corticoïde
  • Antibiotique
  • Surfactant exogène

• Prise en charge kinésithérapique :
  • Kinésithérapie respiratoire

• Prise en charge étiologique