1. Définition
Le traumatisme rachidien ou traumatisme vertébro-médullaire, est une lésion physique du rachis, responsable d'une lésion médullaire.
Le saviez-vous ?
Les termes "trauma" et "traumatisme" désignent deux affections disctinctes mais sont souvent confondus :
- Le "trauma" désigne une seule plaie physique ou le choc l'ayant provoqué (devrait être employé au singulier)
- Le "traumatisme" désigne les conséquences physiques et psychologiques d'une lésion (implique une extension plus vaste que le trauma)
Etymologie
- Traumatisme : trauma + isme
- Trauma, du latin trauma : blessure
- Isme, du latin issimus : augmentatif
2. Physiopathologie
- La lésion médullaire est différenciée en quatre tableaux cliniques :
- Commotion : atteinte médullaire simple durant quelques heures
- Contusion : atteinte médullaire qui associe des ecchymoses, un oedème et une hémorragie microscopique
- Compression médullaire : atteinte médullaire ischémique secondaire à une compression extrinsèque
- Section médullaire : atteinte médullaire définitive secondaire à la section de la moelle épinière
3. Etiologies
- Accident de la voie publique (AVP)
- Accident domestique
- Accident de la vie courante : activité sportive
- Accident de travail
4. Examens et signes cliniques
- Signes neurologiques :
- Paraplégie : section médullaire
- Paraplégie flasque
- Troubles moteurs :
- Déficit complet des deux membres inférieurs avec une hypotonie
- Troubles des réflexes :
- Abolition des réflexes ostéo-tendineux (ROT) rotuliens et achilléens
- Troubles sensitifs :
- Déficit de la sensibilité tactile fine
- Déficit de la sensibilité proprioceptive consciente
- Déficit des sensibilités thermoalgésiques
- Troubles sphinctériens :
- Abolition de la sensibilité génitale, anale et vésicale
- Rétention d'urine
- Constipation par iléus paralytique
- Troubles digestifs :
- Ulcères gastro-duodénaux
- Dilatation gastrique
- Vomissements
- Troubles hépato-pancréatiques
- Syndrome centromédullaire ou syndrome de Schneider : contusion centro-médullaire de niveau cervical
- Troubles moteurs des membres supérieurs plus importants qu'aux membres inférieurs
- Tétraplégie incomplète prédominant aux membres supérieurs : diplégie brachiale
- Syndrome de contusion latérale de la moelle ou syndrome de Brown-Séquard :
- Hémiplégie spinale : paralysie des mouvements volontaires
- Déficit sensitif épicritique homolatéral (côté de la lésion)
- Déficit thermoalgique controlatéral (côté opposé à la lésion)
- Syndrome de contusion antérieure de la moelle :
- Déficit moteur complet dans la tétraplégie ou la paraplégie
- Anesthésie thermoalgésique
- Conservation de la sensibilité profonde
- Conservation des tacts épicritiques (tacts fins)
- Syndrome de contusion postérieure de la moelle :
- Atteinte de la proprioception
- Ataxie
- Abolition de la sensibilité profonde
- Abolition des tacts épicritiques (tacts fins)
- Signes cardio-vasculaires :
- Bradycardie
- Abolition de l'activité sympathique
- Hypotension artérielle secondaire à une hypovolémie relative par vasoplégie
- Signes respiratoires :
- Paralysie du diaphragme
- Abolition de la toux
- Encombrement bronchique
- Signe digestif :
- Constipation par iléus paralytique
5. Examens et signes paracliniques
5.1 Examens médicaux
- Radiographie du rachis complet de face et de profil
- Scanner du rachis (Tomodensitométrie : TDM)
- Imagerie par résonance magnétique (IRM) médullaire
5.2 Examens biologiques
- Numération formule sanguine (NFS) – Plaquettes
- Ionogramme sanguin
- Hémostase
- Gaz du sang
- Glycémie
- Fonction rénale
- Fonction hépatique
- Bilan pré-transfusionnel
6. Complications
- Décès
- Détresse neurologique
- Détresse respiratoire
- Détresse cardio-vasculaire
- Complications de décubitus
- Infection
7. Prise en soins
- Traitement physique : et orthopédique
- Immobilisation de l'axe craniorachidien en rectitude cranorachidienne par une orthèse cervicale (minerve)
- Prise en charge médicale :
- Traitement des défaillances vitales
- Traitement de l'hypothermie
- Antalgique
- Myorelaxant
- Anticoagulant à visée préventive de la thrombose veineuse profonde
- Equilibre glycémique
- Prévention des complications de décubitus
- Prise en charge kinésithérapique :
- Kinésithérapie motrice
- Kinésithérapie respiratoire
- Prise en charge psychologique et de soutien :
- Soutien psychologique pour le patient et son entourage