1. Définition
La fracture de l'extrémité supérieure du fémur est une perte de la continuité osseuse située au col du fémur ou au trochanter.
Etymologie
- Fracture, du latin fractum (frango) : briser
- Fémur, du latin femur : cuisse, fémur
2. Physiopathologie
2.1 Classification
- Fracture du col du fémur : fracture intra-capsulaire
- Classification de GARDEN, basée sur le déplacement des fractures cervicales et les rapports qui persistent entre les travées osseuses verticales :
- Stade I : fracture en coxa valga engrenée : travées verticales, voire regardant vers l'extérieur du cotyle
- Stade II : fracture engrenée sans déplacement : travées céphaliques et cervicales en correspondance
- Stade III : fracture déplacée en coxa vara : travées horizontales
- Stade IV : fracture très déplacée : orientation normale de la tête, totalement désolidarisée du col ascensionné
- Fracture du trochanter : fracture extra-capsulaire
- Classification basée sur la localisation du trait de fracture :
- Fracture cervico-trochantérienne
- Fracture per-trochantérienne
- Fracture inter-trochantérienne
- Fracture sous-trochantérienne
- Fracture trochantéro-diaphysaire
3. Etiologies
- Ostéoporose
- Accident de la voie publique (AVP)
- Accident de travail
- Accident domestique
- Accident de la vie courante
4. Examens et signes cliniques
- Interrogatoire :
- Circonstances du traumatisme
- Mécanisme du traumatisme
- Terrain du patient (âge, autonomie, contexte psychosocial, antécédents, …)
- Traitement en cours
- Douleur
- Impotence fonctionnelle
- Déformation du membre :
- Adduction
- Rotation externe
- Raccourcissement
5. Examen et Examen et signe paraclinique
- Radiographie de la hanche de face et de profil : permet de confirmer le diagnostic
6. Complications
- Lésion cutanée
- Lésion vasculaire
- Lésion nerveuse
- Lésion musculaire
- Lésion tendineuse et articulaire
- Nécrose de la tête fémorale
- Pseudarthrose : fausse articulation formée au niveau d'une fracture mal consolidée.
- Complications de décubitus
7. Prise en soins
- Prise en charge médicale :
- Antalgique
- Antibiotique : si fracture ouverte
- Traitement des plaies
- Prise en charge orthopédique :
- Réduction de la fracture
- Traction collée : objectif analgésique en attente d'une intervention chirurgicale
- Prise en charge chirurgicale :
- Réduction de la fracture
- Ostéosynthèse :
- Vis
- Vis-plaque à compression
- Clou-plaque
- Clou-gamma
- Prothèse
- Prise en charge kinésithérapique :
- Levé précoce sans appui
- Rééducation orthopédique
- Prise en charge préventive :
- Vaccin antitétanique : si fracture ouverte et/ou plaie sévère