L'entorse du poignet

1. Définition

L'entorse du poignet est une lésion ligamentaire, caractérisée par une distension voire une rupture des ligaments du poignet, n'entraînant pas de perte des rapports normaux des surfaces articulaires mais altérant la stabilité de l'articulation.

2. Physiopathologie

• Une torsion du poignet entraîne une entorse des ligaments du poignet
• Une hypertension du poignet en pronation entraîne une entorse des ligaments du poignet
• Une hyperflexion du poignet entraîne une entorse des ligaments du poignet

2.1 Classification

• Entorse bénigne : distension ligamentaire
• Entorse grave : rupture ligamentaire

3. Etiologies

• Accident de la vie courante : activité sportive
• Accident de la voie publique (AVP)
• Accident de travail
• Accident domestique

4. Examens et signes cliniques

• Interrogatoire :
  • Circonstances du traumatisme
  • Mécanisme du traumatisme
  • Terrain du patient (âge, autonomie, contexte psychosocial, antécédents, …)
  • Traitement en cours

• Douleur
• Impotence fonctionnelle
• Déformation du poignet
• Oedème
• Ecchymose

5. Examens et signes paracliniques

• Radiographie de face et de profil du poignet
• Scanner de l'articulation du poignet (Tomodensitométrie : TDM): arthroscanner du poignet

6. Complications

• Entorses à répétition
• Algodystrophie
• Raideur du poignet
• Arthrose du poignet

7. Prise en soins

• Traitement physique :
  • Repos du poignet
  • Surélévation du poignet au-dessus du coude

• Prise en charge médicale :
  • Glaçage du poignet
  • Antalgique
  • Anti-inflammatoire non stéroïdiens (AINS)

• Prise en charge orthopédique :
  • Immobilisation du poignet par une orthèse amovible
  • Immobilisation du poignet par un bandage adhésif (strapping)
  • Immobilisation du poignet par une contention plâtrée

• Prise en charge chirurgicale :
  • Ligamentoplastie

• Prise en charge kinésithérapique :
  • Rééducation orthopédique

• Education thérapeutique :
  • Education sur le port d'une contention plâtrée :
    • Apprentissage reconnaissance des complications :
      • Reconnaissance des signes de compression :
        • Fourmillements
        • Froideur
        • Insensibilité
        • Inconfort
        • Cyanose / Pâleur
      • Reconnaissance des signes de gravité :
        • Odeur désagréable
        • Douleur
    • Apprentissage de la conduite à tenir lors du port d'une contention plâtrée :
      • Ne pas introduire entre la peau et le plâtre un objet susceptible de se coincer ou de blesser la peau
      • Conserver le plâtre propre, ne pas le mouiller, ne pas le laver, ne pas le heurter
      • Surélever le membre : permet de diminuer l'oedème
      • Bouger les doigts et/ou les orteils : permet de favoriser le retour veineux
      • Utiliser correctement les dispositifs d'aide orthopédique : béquilles, cannes, …
    • Education sur les traitements :
      • Respecter la prescription d'anticoagulants si elle existe