L'entorse du genou

1. Définition

L'entorse du genou est une lésion ligamentaire, caractérisée par une distension voire une rupture des ligaments du genou, n'entraînant pas de perte des rapports normaux des surfaces articulaires mais altérant la stabilité de l'articulation.

2. Physiopathologie

• Le genou comporte 4 ligaments :
  • Ligament croisé antérieur (LCA) :
    • S'insère sur la face médiale (interne) du condyle laicial (externe), et sur la surface préspinale du tibia
    • Assure la stabilité antérieure du genou en limitant les mouvements de translation vers l'avant du tibia par rapport au fémur
  • Ligament croisé postérieur (LCP) :
    • S'insère sur la face latérale (externe) du condyle médial (interne), et sur la surface rétrospinale du tibia
    • Assure la stabilité postérieure du genou en limitant le recul du tibia par rapport au fémur
  • Ligament latéral interne (LLI) :
    • Assure la stabilité interne du genou
  • Ligament latéral externe (LLE) :
    • Assure la stabilité externe du genou

• Une flexion du membre inférieur en mouvement de valgus (vers l'extérieur) entraîne une lésion du ligament latéral interne (LLI) du genou, dite, entorse en valgus-flexion-rotation latérale (traumatisme en valgus forcé)
• Une flexion du membre inférieur en mouvement de varus (vers l'intérieur) entraîne une lésion du ligament latéral externe (LLE) du genou, dite, entorse en varus-flexion-rotation médiale (traumatisme en varus forcé)
• Une hyperextension dans le vide du membre inférieur entraîne une lésion du ligament croisé antérieur (LCA) du genou, dite, entorse par hyperextension antérieure
• Une hyperextension par traumatisme appuyé du membre inférieur entraîne une lésion du ligament croisé postérieur (LCP) du genou, dite, entorse par hyperextension postérieure

2.1 Classification

• Entorse bénigne : distension ligamentaire
• Entorse grave : rupture ligamentaire

• Lésion du ligament latéral interne (LLI) : entorse en valgus-flexion-rotation latérale (traumatisme en valgus forcé)
• Lésion du ligament latéral externe (LLE) : entorse en varus-flexion-rotation médiale (traumatisme en varus forcé)
• Lésion du ligament croisé antérieur (LCA) : entorse par hyperextension antérieure
• Lésion du ligament croisé postérieur (LCP) : entorse par hyperextension postérieure

3. Etiologies

• Accident de la vie courante : activité sportive
• Accident de la voie publique (AVP)
• Accident de travail
• Accident domestique

4. Examens et signes cliniques

• Interrogatoire :
  • Circonstances du traumatisme
  • Mécanisme du traumatisme
  • Terrain du patient (âge, autonomie, contexte psychosocial, antécédents, …)
  • Traitement en cours

• Douleur
• Impotence fonctionnelle
• Sensation d'instabilité
• Déformation du genou
• Flexion du genou difficile
• Hémarthrose
• Hydarthrose
• Testing ligamentaire

5. Examens et signes paracliniques

• Radiographie du genou de face et de profil : permet de visualiser d'éventuelles fractures associées
• Imagerie par résonance magnétique (IRM) : permet de confirmer le diagnostic
• Artériographie : permet de rechercher des lésions vasculaires associées

6. Complications

• Entorses à répétition
• Lésions méniscales du genou
• Algodystrophie
• Thrombose veineuse profonde
• Raideur du genou
• Arthrose du genou

7. Prise en soins

• Prise en charge médicale :
  • Antalgique
  • Anti-inflammatoire non stéroïdiens (AINS)
  • Prévention des complications trombo-emboliques

• Prise en charge orthopédique :
  • Immobilisation du genou par une contention plâtrée cruro-pédieuse

• Prise en charge chirurgicale :
  • Ligamentoplastie
  • Réinsertion méniscale : si besoin

• Prise en charge kinésithérapique :
  • Rééducation orthopédique

• Education thérapeutique :
  • Education sur le port d'une contention plâtrée :
    • Apprentissage reconnaissance des complications :
      • Reconnaissance des signes de compression :
        • Fourmillements
        • Froideur
        • Insensibilité
        • Inconfort
        • Cyanose / Pâleur
      • Reconnaissance des signes de gravité :
        • Odeur désagréable
        • Douleur
    • Apprentissage de la conduite à tenir lors du port d'une contention plâtrée :
      • Ne pas introduire entre la peau et le plâtre un objet susceptible de se coincer ou de blesser la peau
      • Conserver le plâtre propre, ne pas le mouiller, ne pas le laver, ne pas le heurter
      • Surélever le membre : permet de diminuer l'oedème
      • Bouger les doigts et/ou les orteils : permet de favoriser le retour veineux
      • Utiliser correctement les dispositifs d'aide orthopédique : béquilles, cannes, …
    • Education sur les traitements :
      • Respecter la prescription d'anticoagulants si elle existe