Le changement de canule d'une trachéotomie

1. Définition

1.1 Trachéotomie

La trachéotomie est l'ouverture de la face antérieure de la trachée, dont la lumière est reliée à l’extérieur par une canule permettant d'assurer une respiration en excluant les voies aériennes supérieures

Le premier changement de canule est un geste médical.

1.2 Trachéostomie

La trachéostomie est l'ouverture par section complète de la trachée à plein canal, le plus souvent dans le cadre d’une laryngectomie totale et abouchement de la trachée à la peau par une plastie. Elle est le plus souvent définitive

2. Objectifs

• Maintenir la perméabilité des voies aériennes
• Prévenir la formation d'un bouchon muqueux
• Améliorer les échanges gazeux
• Prévenir l'infection pulmonaire
• Réaliser le soin dans le respect des conditions d’hygiène

3. Matériel nécessaire

• Canule adapté au patient de même calibre avec mandrin
• Canule de calibre inférieur

Canules de trachéotomie
Types de canule	Canule à ballonnet	Canule sans ballonnet	Canule fenêtrée
Indications	Ventilation assistée Fausses routes Sevrage avec système en T	Sevrage de la ventilation Permet la phonation	Obligation du maintien de la trachéotomie Permet la phonation Possibilité d'oxygénothérapie par un canal spécial

• Cordon
• Pansement pour trachéotomie :
  • Compresse non tissé traité à l'aluminium (Metalline*)
  • Compresses stérile non tissées fendues en Y
• Pince de Laborde (écarteur) : pince à 3 branches (en cas décanulation)
• Manomètre de pression pour gonflage et test des ballonnets
• Seringue stérile de 10 ml

• Compresses stériles non tissées
• Antiseptique de même famille :
  • Savon antiseptique
    • Savon doux liquide en l'absence de savon antiseptique de même famille que l'antiseptique aqueux
  • Antiseptique aqueux
• Ampoule ou dosette de solution saline isotonique à 0,9% (Chlorure de sodium à 0,9% (NaCl 0,9%))
• Paire de ciseaux stériles
• Lubrifiant hydrosoluble stérile (anesthésiant sur prescription médicale)

• Gants à usage unique non stériles
• Gants à usage unique stériles
• Nécessaire à l'habillage :
  • Lunettes de protection
  • Masque (bavette)
  • Tablier de protection à usage unique

• Système d'aspiration :
  • Aspiration par dépression :
    • Prise de vide
    • Manomètre d'aspiration
    • Réceptacle à usage unique
    • Tuyaux
    • Valve de commande manuelle de vide
  • Sonde d'aspiration stérile de calibre adapté
  • Solution de rinçage : eau stérile + désinfectant

• Réniforme nettoyé et désinfecté ou à usage unique non stérile
• Collecteur pour objets perforants, coupants, tranchants (OPCT)
• Sacs à élimination des déchets :
  • Sac à élimination des déchets assimilés aux ordures ménagères (DAOM)
  • Sac à élimination des déchets d'activités de soins à risques infectieux (DASRI)

• Nécessaire à l'hygiène des mains
• Solution détergente-désinfectante et chiffonnette

4. Procédure

4.1 Préparation du patient

• Informer le patient sur les modalités du soin

• Installer le patient confortablement

4.2 Préparation du matériel

• Nettoyer et désinfecter le plan de travail

• Réaliser une hygiène des mains : friction hydro-alcoolique ou lavage simple des mains

• Regrouper et disposer l'ensemble du matériel nécessaire :
  • Vérifier les dates de péremption
  • Vérifier l'intégrité des emballages

• Ouvrir aseptiquement le matériel
• Imprégner les compresses stériles :
  • 1 paquet : savon antiseptique dilué avec de l'eau stérile ou solution saline isotonique à 0,9%
  • 1 paquet : eau stérile ou solution saline isotonique à 0,9%
  • 1 paquet : compresses sèches
  • 1 paquet : antiseptique aqueux

4.3 Réalisation

• ATTENTION : le premier changement de canule est un geste médical

• S'habiller :
  • Lunettes de protection
  • Masque (bavette)
  • Tablier de protection à usage unique

4.3.1 Retirer la canule

• Réaliser une hygiène des mains : friction hydro-alcoolique ou lavage simple des mains
• Enfiler des gants à usage unique non stériles

• Adapter le système d'aspiration à une sonde, la sortir de son emballage et la maintenir à l'aide d'une compresse
• Aspirer les sécrétions buccales d'arrière en avant
• Jeter la sonde et la compresse

• Demande au patient de bloque sa respiration lors du retrait de la canule : permet d'éviter une quinte de toux
• Retirer la canule. Pour une canule souple avec ballonnet, il faut dégonfler le ballonnet avant de retirer la canule
• Retirer le pansement de trachéotomie et le jeter
• Jeter les gants

4.3.2 Soin du trachéotome

• Réaliser une hygiène des mains : frictions hydro-alcoolique ou lavage antiseptique des mains
• Enfiler des gants stériles

• Réaliser le nettoyage du trachéotome en 5 étapes :
  • 5 étapes :
    • Etape n°1 : détersion (compresse stérile imprégnée de savon antiseptique dilué)
    • Etape n°2 : rinçage (compresse stérile imprégnée d'eau stérile ou de solution saline isotonique à 0,9%)
    • Etape n°3 : séchage par tamponnement (compresse stérile sèche)
    • Etape n°4 : antisepsie (compresse stérile imprégnée d'antiseptique aqueux)
    • Etape n°5 : séchage (respecter le temps de contact de l'antiseptique (selon les recommandations du fabricant))
  • Règles d'hygiène :
    • Veillez à ne pas faire écouler de liquide dans le trachéotome
    • Toucher uniquement les bords de la compresse
    • Ne jamais repasser à un même endroit
    • Utiliser une compresse par passage, puis la jeter

4.3.3 Insérer une canule

• Insérer le mandrin dans la canule
• Si la canule est munie d'un ballonnet, le vérifier :
  • Contrôler l'étanchéité du ballonnet en injectant et réaspirant de l'air à l'aide d'une seringue stérile
• Lubrifier la canule
• Introduire la nouvelle canule :
  • Maintenir le cou du patient légèrement tendu en arrière
  • Introduire la canule, courbure dirigée vers le bas
• Retirer le mandrin
• Placer la canule interne dans la canule externe si nécessaire
• Pour une canule souple avec ballonnet, il faut gonfler le ballonnet arès avoir introduit la canule
• Vérifier la présence d'un flux d'air sortant de la canule
• Fixer la canule à l'aide d'un cordon passant autour du cou du patient
• Mettre un pansement pour trachéotomie
  • Compresse non tissé traité à l'aluminium (Metalline*)
  • Compresses stérile non tissées fendues en Y
• Jeter les gants

4.4 Finalisation

• Réinstaller le patient

• Jeter les déchets
• Nettoyer, désinfecter et ranger le matériel
• Nettoyer et désinfecter le plan de travail
• Réaliser une hygiène des mains : friction hydro-alcoolique ou lavage simple des mains

• Notifications dans le dossier de suivi du patient :
  • Date et heure du changement de canule
  • Produits utilisés
  • Pansement utilisé
  • Aspect du trachéotome
  • Type et taille de la canule
  • Réactions du patient et collaboration
  • Réactions anormales, complications, incidents, accidents

5. Complications - Incidents - Accidents

• Quinte de toux lors du retrait de la canule
• Spasme laryngé lors de l'introduction de la canuel : recommencer l'opération
• Rétrecissement du trachéotome
• Décanulation accidentelle
• Obstruction de la canule par un bouchon muqueux
• Infection
• Plaie, irritation cutanée autour du trachéotome
• Lésion de la trachée (ballonnet gonflé en permanence sur le long terme, canule non adaptée)
• Pneumonie nosocomiale
• Douleur

6. Surveillance

• Surveillance du trachéotome :
  • Aspect
  • Irritation
  • Inflammation
  • Tissu de granulation
• Fixation de la trachéotomie
• Pression du ballonnet
• Absence de bouchon muqueux
• Paramètres vitaux : conscience, pression artérielle, fréquence cardiaque, fréquence respiratoire, amplitude respiratoire, saturation pulsée de l'hémoglobine en oxygène (SpO₂)
• Absence d'infection pulmonaire