L'angiographie rétinienne

1. Définition

L'angiographie rétinienne est une technique d'imagerie qui utilise les propriétés des rayons X après injection d'un produit de contraste colorant fluorescent, pour visualiser les artères et les veines de la rétine.

2. Principe

2.1 Généralités

• La radiographie conventionnelle avec opacification colorante est une technique d'imagerie qui utilise les propriétés des rayons X après injection d'un produit de contraste colorant fluorescent, en réalisant des photographies radiologiques à un rythme très rapide
• Les rayons X sont plus ou moins absorbés par les tissus du corps humain, en fonction de la densité et du coefficient d'absorption de ceux-ci, ce qui permet d'obtenir une image plus ou moins opaque :
  • Densité osseuse (os) : trace blanche (coefficient d'absorption élevé)
  • Densité hydrique (eau, tissus mous) : trace grise claire (coefficient d'absorption moyennement élevé)
  • Densité graisseuse (graisse) : trace grise foncée (coefficient d'absorption moyennement faible)
  • Densité aérique (air) : trace noire (coefficient d'absorption faible)

2.2 Produit de contraste

• Objectifs du produit de contraste :
  • Visualiser les vaisseaux sanguins après injection d'un produit de contraste colorant fluorescent, opaque aux rayons X

• Types de produit de contraste :
  • Fluorescéine
    • Colorant jaune (éliminé par les reins, les urines seront jaunes)
  • Indocyanine
  • Colorant vert (éliminé par le foie, les selles seront vertes)

• Administration du produit de contraste :
  • Injection dans une veine périphérique (au pli du coude le plus souvent)

3. Indications - Objectifs

• Recherche de maladies vasculaires de l'oeil :
  • Rétinopathie diabétique
  • Dégénérescence maculaire liée à l'âge
  • Occlusion veineuse rétinienne
  • Anévrysme
• Recherche d'un décollement de la rétine
• Faciliter la réalisation d'un geste thérapeutique

4. Préparation

4.1 Préparation générale

• Jeun depuis 4 à 6 heures afin d'éviter les vomissements pouvant être provoqué par le produit de contraste
• Préparation ophtalmique médicamenteuse :
  • Dilatation médicamenteuse des pupilles
  • Anti-allergènique : prémédication si allergie connue

4.2 Préparation spécifique aux produits de contraste iodés

• Jeun depuis 4 à 6 heures afin d'éviter les vomissements pouvant être provoqué par le produit de contraste

• Traitement :
  • Arrêt des traitements discutés avec l'ophtalmologue opérateur (bêtabloquants,...)
  • Anti-allergènique : prémédication si allergie connue

5. Surveillance

• Surveillance de l'élimination du produit de contraste :
  • Hydratation suffisante
  • Surveillance de l'élimination urinaire

6. Risques

• Moyenne irradiation

• Produit de contraste colorant fluorescent :
  • Allergie
  • Nausée, vomissement
  • Malaise vagal

7. Contre-indications

• Femme enceinte
• Allaitement : sinon arrêter l'allaitement durant 48 heures après l'examen

• Produit de contraste colorant fluorescent :
  • Allergie
  • Traitement bêtabloquants : voir avec l'ophtalmologue opérateur
  • Maladie cardiaque importante : voir avec l'ophtalmologue opérateur
  • Maladie respiratoire importante : voir avec l'ophtalmologue opérateur