1. Définition
L'échelle de Glasgow est un indicateur de la conscience et de la vigilance d'un patient en fonctions de trois items, l'ouverture des yeux, la réponse verbale et la réponse motrice.
Le saviez-vous ?
Vigilance et conscience sont deux états distincts :
- La vigilance est un état de réactivité de l'organisme permettant une adaptation des réponses aux sollicitations du monde extérieur. La vigilance a deux composantes :
- Un cycle veille–sommeil caractérisé par l’ouverture spontanée de yeux
- Une vigueur caractérisé par une attention très vive
- La conscience est un état de perception et de connaissance de soi et de l'environnement, permis par la normalité de la vigilance associée à l'intégrité des fonctions mentales. La conscience a deux composantes :
- L'éveil (un état d'éveil normal n'implique pas automatiquement un état de conscience normal)
- La conscience de soi et du monde extérieur :
- Conscience de soi caractérisée par la perception de sa propre existence, des états et des actes de son propre esprit
- Conscience du monde extérieur caractérisée par la perception consciente du monde environnant
2. Objectifs
- Evaluer la vigilance
- Evaluer la conscience
3. Matériel nécessaire
- Echelle de Glasgow :
- 3 items : ouverture des yeux, réponse verbale, réponse motrice
- Score de 3 à 15
- Score < 7/15 : coma
4. Procédure
4.1 Réalisation
- Rechercher les signes d'altération de la vigilance et de la conscience, en fonction de trois items dont les scores sont additionnés :
- Ouverture des yeux (Y) : cotée de 1 à 4
- Réponse verbale (V) : cotée de 1 à 5
- Réponse motrice (M) : cotée de 1 à 6
- Score allant de 3 à 15
| Echelle de Glasgow |
| Activité |
Score |
Réponse chez l'adulte |
Réponse chez l'enfant |
| Ouverture des yeux |
4 |
Spontanée |
Spontanée |
| 3 |
A la demande |
Au bruit |
| 2 |
A la douleur |
A la douleur |
| 1 |
Aucune |
Aucune |
| Réponse verbale |
5 |
Orientée |
Normale |
| 4 |
Confuse |
Irritabilité, pleurs |
| 3 |
Incohérente |
Cris, pleurs à la douleur |
| 2 |
Incompréhensible |
Grognements |
| 1 |
Aucune |
Aucune |
| Réponse motrice |
6 |
Obéit |
Spontanée |
| 5 |
Orientée à la douleur |
Evitement au toucher |
| 4 |
Evitement non adapté |
Evitement à la douleur |
| 3 |
Flexion anormale (décortication) |
Flexion anormale (décortication) |
| 2 |
Extension anormale (décérébration) |
Extension anormale (décérébration) |
| 1 |
Aucune |
Aucune |
- Décérébration : extension-pronation du membre supérieur à la douleur
- Décortication : flexion-adduction du membre supérieur à la douleur
- Evitement : mouvement de retrait et abduction du bras
|
- Interpréter le résultat :
- Score = 15 : vigilance et conscience normales
- Score = 13 : confusion mentale
- Score 9-10 : obnubilation stupeur
- Score = 8 : hypovigilance, obscurcissement
- Score = 7 : coma
- Score < 5 : coma grave, souffrance axiale
4.2 Finalisation
- Notifications dans le dossier de suivi du patient :
- Date et heure de l'évaluation neurologique
- Valeur de la mesure de la douleur en fonction de l'outil d'évaluation
- Réactions du patient et collaboration
5. Complications - Incidents - Accidents
- Mesure erronée : mauvaise compréhension de l'outil, mauvaise utilisation de l'outil
- Confusion entre la vigilance et un trouble du sommeil
6. Surveillance
- Surveillance de l'évolution neurologique
- Interprétation du résultat :
- Score = 15 : vigilance et conscience normales
- Score = 13 : confusion mentale
- Score 9-10 : obnubilation stupeur
- Score = 8 : hypovigilance, obscurcissement
- Score = 7 : coma
- Score < 5 : coma grave, souffrance axiale