L'hémostase : analyse et valeurs

Sommaire

Temps de saignement
Temps de céphaline avec activateur
Taux de prothrombine
International normalized ratio
Fibrinogène
Plaquettes
D-dimères

1. Valeurs biologiques de référence

Important

Les valeurs de référence peuvent varier en fonction de l'origine géographique, du sexe, de l'âge des individus et des techniques analytiques utilisées par le laboratoire.

L'expression valeur de référence est préférable à celles de valeur usuelle, de valeur normale ou de norme.

Hémostase
Paramètres	Hommes	Femmes
Temps de saignement épreuve de Duke	2 - 5 min	2 - 5 min
Temps de saignement test d'Ivy-3 points	2 - 5 min	2 - 5 min
Temps de saignement test d'Ivy-incision	4 - 8 min	4 - 8 min
TCA	28 - 38 s	28 - 38 s
TP	80 - 100 %	80 - 100 %
INR	1	1
Fibrinogène	2 - 4 g/l	2 - 4 g/l
Plaquettes	150 000 - 450 000 /mm³ 150 - 450 G/l	150 000 - 450 000 /mm³ 150 - 450 G/l
D-dimères	500 µg/l	500 µg/l
- TCA : Temps de Céphaline avec Activateur - TP : Taux de Prothrombine - INR : International Normalized Ratio

2. Intérêt du dosage

2.1 Temps de saignement

2.1.1 Epreuve de Duke

Paramètre

Le temps de saignement par l'épreuve de Duke consiste à mesurer le temps nécessaire à l'arrêt du saignement après une incision horizontale dans la zone médiane du lobe de l’oreille. Il permet d'évaluer le temps nécessaire à la formation d'un thrombus plaquettaire, qui sera ensuite consolidé pour former un véritable caillot lors de la coagulation

Intérêt :
- Dépister un risque hémorragique

Augmentation du temps de saignement :
- Risque hémorragique
- Thrombopénie
- Thrombopathie
- Maladie de Willebrand
- Traitement : aspirine, salicylé, anti-inflammatoire

2.1.2 Test d'Ivy 3 points

Paramètre

Le temps de saignement par l'épreuve de Duke consiste à mesurer le temps nécessaire à l'arrêt du saignement après 3 points de piqûre à la face antérieure du tiers supérieur de l'avant-bras, sous une pression de 40 mm de Hg, maintenue à l’aide d’un brassard à pression artérielle. Il permet d'évaluer le temps nécessaire à la formation d'un thrombus plaquettaire, qui sera ensuite consolidé pour former un véritable caillot lors de la coagulation

Intérêt :
- Dépister un risque hémorragique

Augmentation du temps de saignement :
- Risque hémorragique
- Thrombopénie
- Thrombopathie
- Maladie de Willebrand
- Traitement : aspirine, salicylé, anti-inflammatoire

2.1.3 Test d'Ivy incision

Paramètre

Le temps de saignement par l'épreuve de Duke consiste à mesurer le temps nécessaire à l'arrêt du saignement après incision de 5 à 8 mm de longueur, à la face antérieure du tiers supérieur de l'avant-bras, sous une pression de 40 mm de Hg, maintenue à l’aide d’un brassard à pression artérielle. Il permet d'évaluer le temps nécessaire à la formation d'un thrombus plaquettaire, qui sera ensuite consolidé pour former un véritable caillot lors de la coagulation

Intérêt :
- Dépister un risque hémorragique

Augmentation du temps de saignement :
- Risque hémorragique
- Thrombopénie
- Thrombopathie
- Maladie de Willebrand
- Traitement : aspirine, salicylé, anti-inflammatoire

2.2 Temps de céphaline avec activateur

Paramètre

Le temps de céphaline avec activateur (TCA) est le temps de coagulation d'un plasma décalcifié pauvre en plaquettes traité par de la céphaline, un activateur et du calcium

Intérêt :
- Evaluer la coagulation sanguine par les facteurs de coagulation, hormis le facteur VII
- Surveillance d'un traitement par héparine : 1,5 à 3 fois celui du témoin pour un bon équilibre
- Dépister un risque hémorragique : allongement du TCA

Augmentation du TCA :
- Atteinte hépatique
- Coagulation intravasculaire disséminée
- Déficit en facteurs de la coagulation (II, V, VIII, IX, X, XI, XII, prékallicréine, kininogène)
- Présence d’un anticoagulant circulant

2.3 Taux de prothrombine

Paramètre

Le taux de prothrombine (TP) ou temps de Quick, est le temps de coagulation d'un plasma décalcifié pauvre en plaquettes traité par de la thromboplastine tissulaire et du calcium

Intérêt :
- Evaluer la coagulation sanguine par les facteurs II, V, VII, X
- Surveillance d'un traitement par antivitamine K (AVK) :
  - Prévention de thromboses artérielles : 20-30 %
  - Patient avec prothèse cardiaque valvulaire : 20-30%
  - Thrombose veineuse profonde ou embolie pulmonaire : 25-35 %
  - Prévention de thrombose récidivante : 25-35%
  - Prévention de thrombose veineuse : 30-40 %
  - Prophylaxie opératoire : 30- 40%
- Dépister un risque hémorragique : TP < 25 %

Diminution du TP :
- Déficit en facteur II, V, VII ou X
- Carence en vitamine K
- Insuffisance hépatocellulaire
- Coagulation intravasculaire disséminée
- Présence d’un anticoagulant circulant

2.4 International normalized ratio

Paramètre

L'international normalized ratio (INR) est une expression du résultat du taux de prothrombine (TP). C'est le rapport entre le temps de Quick du malade et le temps de Quick d’un témoin, élevé à la puissance ISI (ou indice de sensibilité international)

Intérêt :
- Surveillance d'un traitement par antivitamine K (AVK) :
  - INR entre 2 et 3,5
- Dépister un risque hémorragique : INR > 5

2.5 Fibrinogène

Paramètre

Le fibrinogène ou facteur I, est une glycoprotéine synthétisée par le foie qui se transfome en thrombus lors du stade final de la coagulation, sous l'action de la thrombine

Intérêt :
- Dépister un trouble de la coagulation sanguine
- Augmentation du taux de fibrinogène :
  - Inflammation secondaire à une infection
  - Grossesse
- Diminution du taux de fibrinogène :
  - Affection hépatique sévère
  - Coagulation intravasculaire disséminée (CIVD)
  - Fibrinolyse primaire lors de pathologies

Augmentation du taux de fibrinogène :
- Maladies infectieuses
- Traumatismes
- Brûlures étendues
- Infarctus du myocarde
- Syndrome néphrotique
- Fibrinolyse
- Coagulation intravasculaire disséminée
- Insuffisance hépatique

2.6 Plaquettes

Paramètre

Les plaquettes sont des cellules sanguines intervenant dans l'hémostase

Diminution du taux de plaquettes : thrombopénie
- Insuffisance de production médullaire
- Transfusion massive

Augmentation du taux de plaquettes : thrombocytose
- Hyperproduction médullaire
- Splénectomie
- Hémorragie importante
- Lymphome hodgkinien
- Lymphome non hodgkinien

2.7 D-dimères

Paramètre

Les Les D-dimères sont des produits de dégradation spécifique de la fibrine. L'élévation du taux des D-dimères témoigne d'une fibrinolyse excessive, secondaire à une coagulation

Augmentation du taux de D-dimères :
- Thromboses veineuses profondes
- Coagulation intravasculaire disséminée

Rédaction

Rédaction Espacesoignant.com

Référence

Arrêté du 26 novembre 1999 relatif à la bonne exécution des analyses de biologie médicale [Internet]. Disponible sur: https://www.legifrance.gouv.fr/affichTexte.do?cidTexte=JORFTEXT000000580061