1. Définition
L'accident vasculaire cérébral ischémique est une affection neurologique brutale caractérisée par l'apparition brutale d'un déficit neurologique focal secondaire à une ischémie.
- Les accidents vasculaires cérébraux regroupent :
- L'infarctus cérébral : affection neurologique brutale caractérisée par l'apparition brutale d'un déficit neurologique focal secondaire à une ischémie constituée
- L'accident ischémique transitoire (AIT) : affection neurologique brève, durant moins d'une heure, caractérisée par l'apparition d'un déficit neurologique bref, secondaire à une ischémie focale cérébrale ou rétinienne, sans lésion cérébrale
Etymologie
- Accident, du latin accidens : ce qui survient
- Vasculaire, du latin vasculum : petit vase (en référence au sang contenu dans les vaisseaux)
- Cérébral, du latin cerebrum : cerveau
- Ischémique, du grec ischanein : arrêter
2. Physiopathologie
- Deux mécanismes peuvent conduire à un accident vasculaire cérébral ischémique :
- Mécanisme thrombotique :
- La thrombose d'un artère cérébrale entraîne en aval, l'interruption brutale de la circulation de sang artériel (ischémie)
- L'interruption brutale de la circulation de sang artériel entraîne une inadéquation entre les besoins cellulaires et les apports en oxygène (hypoxie)
- L'hypoxie cérébrale entraîne l'apparition brutale d'un déficit neurologique focal
- Mécanisme hémodynamique :
- La chute du débit sanguin cérébral (perfusion cérébrale) sans origine occlusive, entraîne l'interruption brutale de la circulation de sang artériel (ischémie)
- L'interruption brutale de la circulation de sang artériel entraîne une inadéquation entre les besoins cellulaires et les apports en oxygène (hypoxie)
- L'hypoxie cérébrale entraîne l'apparition brutale d'un déficit neurologique focal
3. Etiologies
- Athérosclérose
- Embolie
- Infarctus lacunaire
- Dissection artérielle
- Infection et/ou inflammation vasculaire
- Polyglobulie
4. Examens et signes cliniques
- En cas d'accident vasculaire cérébrale ischémique, l'ensemble des symptômes dépend du territoire du vaisseau artérielle ischémique (carotide, vertébro-basilaire, lacune, sylviens, antérieur, postérieur, tronc basilaire, …)
- Troubles moteurs :
- Hémiparésie : paralysie légère d'une moitié du corps
- Hémiplégie : paralysie totale d'un côté du corps
- Hémiplégie brachiofaciale
- Hémiplégie massive
- Apraxie : trouble de la coordination de l'activité gestuelle avec incapacité d'exécuter volontairement des gestes vers un but déterminé
- Ataxie : trouble de la coordination des mouvements, de l'équilibre et de la marche
- Troubles sensitifs :
- Hémianesthésie
- Anesthésie thermoalgique
- Troubles de la vision :
- Hémianopsie latérale homonyme (HLH) : perte d'une moitié du champ visuel homonyme
- Diplopie
- Agnosie visuelle : trouble de capacité de reconnaissance des objets, des personnes ou des lieux
- Alexie : trouble de la lecture
- Troubles du langage :
- Dysarthie : trouble de l'articulation
- Aphasie : trouble du langage affectant l'expression ou la compréhension du langage parlé ou écrit
- Aphasie globale
- Aphasie de Broca : aphasie motrice non fluente
- Aphasie de Wernicke : aphasie sensorielle et fluente
- Troubles de la déglutition
- Troubles sphinctériens :
- Rétention urinaire
- Incontinence urinaire
- Constipation
- Troubles pshycologiques, de la conscience et de la vigilance :
- Anosognosie : non-reconnaissance du trouble
- Hémiasomatognosie : non-reconnaissance de l'hémicorps paralysé
- Dépression, repli sur soi
- Coma
5. Examens et signes paracliniques
5.1 Examens médicaux
- Scanner cérébral (Tomodensitométrie : TDM) sans injection : permet de confirmer le diagnostic
- Imagerie par résonance magnétique (IRM) cérébrale
- Angiographie cérébrale
- Examens étiologiques :
- Electrocardiographie (ECG)
- Echographie-doppler cervicale
- Fond d'oeil
5.2 Examens biologiques
- Bilan biologique :
- Hémostase et facteur de coagulation
- Plaquettes
6. Complications
- Epilepsie
- Spasticité
- Démence
- Dépression
- Anxiété
- Chutes
- Thromboembolisme veineux
- Rétractions tendineuses et déformations squelettiques
- Escarres
- Constipation
- Dénutrition, déshydratation
- Douleurs
- Infections
- Séquelles neurologiques
7. Prise en soins
- Hospitalisation en unité de soins intensifs
- Traitement physique :
- Repos au lit : décubitus dorsal strict jusqu'à la réalisation d'une échographie-doppler cervicale (troncs supra-aortiques) : permet de rechercher une cause hémodynamique
- Protection de l'hémicorps paralysé
- Prise en charge diététique :
- Arrêt de l'alimentation orale (per os) : éviter une pneumopathie d'inhalation en cas de troubles de la déglutition
- Sondage gastrique pour alimentation entérale
- Apport hydrique suffisant
- Prise en charge médicale :
- Antihypertenseur si pression artérielle élevée > 220/120 mmHg
- La poussée tensionnelle est respecté afin de maintenir un débit sanguin cérébral suffisant
- Thrombolyse
- Maintenir la liberté des voies aériennes, oxygène médical si besoin
- Antalgique
- Antipyrétique
- Insuline si hyperglycémie
- Hydratation par du sérum salé isotonique (pas de sérum glucosé) : lutter contre l'hyperglycémie
- Antibiotique : prévention et traitement des complications infectieuses
- Antimycosique : prévention et traitement des complications infectieuses
- Sondage urinaire : lutter contre la rétention urinaire
- Appareillage urinaire (protection, système collecteur) : lutter contre l'incontience urinaire
- Laxatif : lutter contre la constipation
- Prévention et traitement des escarres
- Bandes élastiques de contention : prévention du thromboembolisme veineux
- Prise en charge kinésithérapique :
- Prise en charge ergothérapique :
- Aménagement de l'environnement
- Adaptation du lieu de vie
- Adaptation du lieu du travail
- Prise en charge orthophonique
- Prise en charge psychologique et de soutien :
- Soutien psychologique pour le patient et son entourage