Le syndrome d'immunodéficience acquise - SIDA

1. Définition

Le syndrome d'immunodéficience acquise (SIDA) est un ensemble de symptômes secondaire à la déficience du système immunitaire qui résulte d'une infection par le virus de l'immunodéficience humaine (VIH).

2. Physiopathologie

• Virus de l'immunodéficience humaine (VIH) :
  • Virus à ARN monocaténaire linaire
  • Famille des rétrovirus
  • Classe des lentivirus
  • 2 types de virus :
    • VIH-1 : présent dans le monde entier
    • VIH-2 : présent en Afrique de l'Ouest
  • Transmission :
    • Transmission sexuelle :
      • Rapports sexuels non protégés
    • Transmission sanguine :
      • Toxicomanie par drogues injectables
      • Aiguille souillée :
        • Tatouage piercing
        • Lieu public
        • Déchets
      • Contact avec du sang contaminé
      • Transfusion sanguine
      • Accident d'exposition au sang (AES) professionnel
    • Transmission mère-enfant :
      • Grossesse
      • Accouchement
      • Allaitement

• Le virus de l'immunodéficience humaine (VIH) pénètre dans l'organisme et se lie aux lymphocytes T4 (cellules cibles du virus) qui possèdent le récepteur CD4
• La fusion du VIH aux lymphocytes T4 entraîne la pénétration du VIH dans les organes lymphoïdes (ganglions)
• La pénétration du VIH dans les organes lymphoïdes (ganglions) entraîne la prolifération et la dissémination du VIH
• La prolifération et la dissémination du VIH entraîne une réponse immunitaire de l'organisme :
  • Destruction des lymphocytes T4 infectés par les lymphocytes T8 cytotoxiques
  • Blocage de la fixation du virus aux cellules cibles par les anticorps anti-VIH (Ac anti-VIH)
• La réponse immunitaire de l'organisme entraîne une diminution progressive de la charge virale
• La diminution progressive de la charge virale dans le sang entraîne une réplication virale active du VIH dans les organes lymphoïdes
• L'infection des lymphocytes T4 par le VIH entraîne la destruction des lymphocytes T4
• La destruction des lymphocytes T4 entraîne un affaiblissement progressif de la défense immunitaire
• L'affaiblissement progressif de la défense immunitaire entraîne la survenue d'infections opportunistes

3. Etiologies

• Transmission sexuelle :
  • Rapports sexuels non protégés

• Transmission sanguine :
  • Toxicomanie par drogues injectables
  • Aiguille souillée :
    • Tatouage piercing
    • Lieu public
    • Déchets
  • Contact avec du sang contaminé
  • Transfusion sanguine
  • Accident d'exposition au sang (AES) professionnel

• Transmission mère-enfant :
  • Grossesse
  • Accouchement
  • Allaitement

4. Examens et signes cliniques

• Classification du CDC (Centers for disease Control) de 1993, de la progression de l'infection à VIH chez l'adule et l'adolescent :
  • Stade A :
    • Primo-infection
    • Phase asymptomatique
  • Stade B :
    • Phase symptomatique chronique mineure
  • Stade C :
    • Phase symptomatique chronique majeure : SIDA

4.1 Primo-infection

• Asymptomatique

• Symptomatique : disparition des signes spontanément en quelques semaines
  • Hyperthermie
  • Myalgie
  • Arthralgie
  • Céphalée
  • Eruption cutanée maculo-papuleuse
  • Pharyngite
  • Adénopathie
  • Ulcération buccale
  • Ulcération génitale
  • Diarrhée
  • Méningite

4.2 Phase asymptomatique

• Découverte fortuite lors du dépistage sérologique
• Réplication virale toujours active : risque de contamination

• Lymphadénopathie persistante généralisée

4.3 Phase symptomatique chronique mineure

• Signes généraux :
  • Altération de l'état général (AEG) : asthénie, anorexie, amaigrissement
  • Hyperthermie persistante
  • Sueur nocturne profuse
  • Diarrhée chronique

• Signes cutanéo-muqueux :
  • Dermite séborrhéique
  • Candidose buccale
  • Candidose génitale
  • Folliculite
  • Zona
  • Verrue
  • Leucoplasie chevelue de la langue

4.4 Phase symptomatique chronique majeure : SIDA

• Infections opportunistes :
  • Candidose bronchique, trachéale ou extrapulmonaire
  • Candidose de l'oesophage
  • Coccidioidomycose disséminée ou extrapulmonaire
  • Cryptococcose extrapulmonaire
  • Cryptosporidiose intestinale évoluant depuis plus d'un mois
  • Histoplasmose disséminée ou extrapulmonaire
  • Infection à cytomégalovirus (CMV)
  • Infection à mycobactérie
  • Infection herpétique
  • Isosporidiose intestinale chronique
  • Leuco-encéphalite multifocale progressive
  • Pneumonie
  • Pneumopathie bactérienne récurrente
  • Septicémie à salmonelle non typhi récurrente
  • Toxoplasmose cérébrale
  • Tuberculose
  • Ulcère chronique

• Tumeurs :
  • Cancer invasif du col
  • Lymphome cérébrale primaire
  • Lymphome de Burkitt
  • Lymphome immunoblastique
  • Sarcome de Kaposi

• Affections liées au VIH :
  • Encéphalopathie
  • Trouble cognitif
  • Syndrome cachectique
  • Diarrhée chronique
  • Hyperthermie persistante

5. Examens et signes paracliniques

5.1 Signes paracliniques de la progression de l'infection à VIH

• Primo-infection :
  • Leuconeutropénie
  • Thrombopénie
  • Syndrome mononucléosique
  • Cytolyse hépatique

• Phase asymptomatique :
  • Thrombopénie

• Phase symptomatique chronique mineure :
  • Leuconeutropénie
  • Thrombopénie
  • Anémie
  • Hypergammaglobulinémie polyclonale

• Phase symptomatique chronique majeure : SIDA :
  • Selon les infections opportunistes

5.2 Signes paracliniques de confirmation du diagnostic

• Analyse de dépistage :
  • Test ELISA :
    • Résultat négatif : absence d'infection par le VIH (sauf dans le cas d'une exposition supposée au VIH datant de moins de 6 semaines)
    • Résultat positif : réalisation d'une analyse de confirmation

• Analyse de confirmation :
  • Test Western-Blot (WB) :
    • Résultat négatif : réalisation d'un test permettant de mettre en évidence les composants du virus
    • Résultat positif : réalisation d'un second prélèvement pour confirmation

6. Complications

• Infections opportunistes
• Tumeurs
• Décès

7. Prise en soins

• Prise en charge médicale :
  • Trithérapie antirétroviral :
    • 2 inhibiteurs nucléosidiques de la transcriptase inverse (INTI) + 1 inhibiteur de protéase (IP) : 2 INTI + 1 IP
    • ou
    • 2 inhibiteurs nucléosidiques (INTI) + 1 inhibiteur non nucléosidique (INNTI) : 2 INTI + 1 INNTI
      • Effets indésirables en début de traitement :
        • Hypersensibilité
        • Asthénie
        • Céphalée
        • Anorexie
        • Nausée
        • Vomissement
        • Diarrhée
      • Complications des antirétroviraux :
        • Troubles de la répartition des graisses
        • Lipodystrophie
        • Diabète
        • Hypercholestérolémie
        • Hypertriglycéridémie
        • Syndrome métabolique
        • Risque cardiovasculaire
        • Toxicité mitochondriale
  • Traitement des infections opportunistes
  • Traitement prophylactique des infections opportunistes
  • Vaccinations

• Éducation thérapeutique :
  • Education sur la maladie et les traitements :
    • Connaissance de soi et de sa maladie
    • Information sur les thérapeutiques disponibles
    • Information sur les effets indésirables
    • Planification des examens de routine ou de dépistage de complications éventuelles et leurs résultats
    • Connaître les signes d'alerte devant conduire à recourir rapidement au système de soins
  • Education hygiéno-diététique :
    • Exercice physique adapté et régulier
    • Conseils nutritionnels
    • Arrêt de la consommation de tabac et de cannabis
    • Arrêt de la consommation d'alcool
  • Education préventive :
    • Prévention des risques de transmission par voie sanguine
    • Prévention des risques de transmission par voie sexuelle

• Prise en charge psychologique et de soutien :
  • Adaptation psychologique au diagnostic
  • Adhésion à une association ou à d'autres groupes de soutien
  • Psychothérapie de soutien