1. Définition
La pancréatite chronique est une affection inflammatoire dégénérative de la glande pancréatiques, caractérisée par l'apparition d'une fibrose et une destruction du parenchyme pancréatique endocrine.
Etymologie
- Pancréatite : pancréat + ite
- Pancréat, du grec pankreas : pancréas
- Chronique, du greckhronos : temps
- Chronique, du latin acutus : pointu (en référence à l'évolution rapide)
2. Physiopathologie
- L'inflammation chronique du pancréas entraîne une fibrose pancréatique avec perte du parenchyme exocrine puis endocrine, des lésions et des calcifications des canaux pancréatiques :
- L'inflammation chronique du pancréas entraîne une sclérose du pancréas
- La sclérose du pancréas entraîne une destruction du parenchyme exocrine puis endocrine
- La destruction du parenchyme entraîne l'apparition d'une fibrose du parenchyme pancréatique
- L'inflammation chronique du pancréas entraîne des lésions des canaux pancréatiques
- Les lésions des canaux pancréatiques entraînent des zones de sténose et de dilatation
- L'inflammation chronique du pancréas entraîne des calcifications des canaux pancréatiques
3. Etiologies
- Pancréatite alcoolique chronique
- Hypercalcémie
- Etiologies génétiques
- Idiopathique
- Mucoviscidose
- Toxique, médicament
4. Examens et signes cliniques
- Douleur :
- Douleur abdominale
- Douleur débutant au creux épigastrique et irradiant dans le dos
- Douleur durant quelques heures à quelques jours
- Douleur violente
- Douleur transfixiante
- Douleur postprandiale ou apparaissant après l'ingestion d'alcool
- Douleur évoluant par poussées
- Amaigrissement
- Altération de l'état général (AEG) : asthénie, anorexie, amaigrissement
5. Examens et signes paracliniques
5.1 Examens biologiques
- Enzymes pancréatiques : normal en dehors des poussées aiguës
5.2 Examens médicaux
- Scanner abdominal (Tomodensitométrie : TDM) : permet de confirmer le diagnostic
- Echo-endoscopie : permet d'évaluer le retentissement et d'orienter l'étiologie
6. Complications
- Ictère
- Pseudokyste
- Sténose de la voie biliaire principale
- Compression duodénale
- Hémorragie digestive
- Diabète
7. Prise en soins
- Hospitalisation en unité de soins intensifs en cas de complications
- Prise en charge hygiénique :
- Sevrage et arrêt du tabac
- Sevrage et arrêt de l'alcool
- Prise en charge diététique :
- Sevrage et arrêt de l'alcool
- Apport nutritionnel adapté
- Correction des carences
- Prise en charge médicale :
- Antalgique
- Correction d'un trouble hydro-électrolytique
- Insuline
- Extrait pancréatique
- Traitement des complications
- Prise en charge étiologique
- Prise en charge chirurgicale :
- Dérivation canalaire
- Prothèse pancréatique
- Résection segmentaire
- Drainage