L'hypertension artérielle gravidique

1. Définitions

1.1 Hypertension artérielle

L'hypertension artérielle est une augmentation de la pression artérielle systolique au-dessus de 140 mmHg et/ou de la pression diastolique au-dessus de 90 mmHg, confirmée par au moins deux mesures.

1.2 Hypertension artérielle préexistante

L'hypertension artérielle préexistante à la grossesse est une augmentation de la pression artérielle systolique au-dessus de 140 mmHg et/ou de la pression diastolique au-dessus de 90 mmHg, diagnostiquée avant 20 semaines d'aménorrhée (SA) ou qui ne se normalise pas 12 semaines après l'accouchement.

1.3 Hypertension artérielle gravidique

L'hypertension artérielle gravidique est une augmentation de la pression artérielle systolique au-dessus de 140 mmHg et/ou de la pression diastolique au-dessus de 90 mmHg, diagnostiquée après 20 semaines d'aménorrhée et qui se normalise avant 7 semaines après l'accouchement.

1.4 Hypertension artérielle maligne

L'hypertension artérielle maligne est une augmentation de la pression artérielle systolique au-dessus de 180 mmHg et/ou de la pression diastolique au-dessus de 110 mmHg, entraînant des complications mettant en jeu le pronostic vital.

2. Etiologies

• Antécédent familial d'hypertension artérielle
• Néphropathie
• Obésité
• Diabète
• Tabac

3. Examens et signes cliniques

• Hypertension artérielle :
  • Pression artérielle systolique (PAS) > 140 mmHg
  • Pression artérielle diastolique (PAD) > 90 mmHg
  • Mesures à au moins 2 reprises espacées d'au moins 4h
  • Après 20 semaines d'aménorrhée (SA) sans hypertension artérielle précédemment

• Céphalée
• Phosphène
• Acouphène

4. Examens et signes paracliniques

4.1 Examens biologiques

• Protéinurie :
  • Normale : < 300 mg/l ou 500 mg/24h
  • Signe de gravité : > 1 g/l
• Uricémie :
  • Normale : < 360 µmol/l
  • Signe de gravité : > 360 µmol/l

4.2 Examens médicaux

• Electrocardiographie (ECG)
• Cardiotocographie (monitoring foetal) pour l'enregistrement du rythme cardiaque foetal (RCF)
• Echographie obstétricale
• Fond d'oeil

5. Risques et complications

5.1 Risques et complications sur le foetus et le nourrisson

• Prématurité
• Retard de croissance intra-utérin (RCIU)
• Décès périnatal

5.2 Risque et complication sur la grossesse

• Accouchement prématuré

5.3 Risques et complications maternels

• Oedème aigu du poumon (OAP)
• Encéphalopathie hypertensive
• Rétinopathie hypertensive
• Hémorragie cérébrale
• Insuffisance rénale
• Eclampsie
• HELLP syndrome (Hemolysis, Elevated Liver enzymes, Low Platelet count) : syndrome d'hémolyse, de cytolyse hépatique et thrombopénie
• Hématome rétroplacentaire

6. Prise en soins

• Traitement physique :
  • Repos

• Prise en charge hygiénique :
  • Arrêt du tabac

• Prise en charge diététique :
  • Régime pour corriger un surpoids
  • Régime normosodé

• Prise en charge médicale :
  • Antihypertenseur

• Surveillance materno-foetale étroite