Le cancer de l'ovaire

1. Définitions

1.1 Cancer de l'ovaire

Le cancer de l'ovaire est une tumeur maligne de la glande sexuelle femelle.

1.2 Tumeur

Une tumeur est une prolifération de cellules anormales aboutissant à une masse tissulaire qui ressemble plus ou moins au tissu normal homologue et qui s'accroît en échappant aux règles biologiques de la croissance et de la différenciation cellulaires (autonomie biologique).

La tumeur bénigne n'aboutie pas spontanément à la mort du patient.

1.3 Tumeur maligne - Cancer

Une tumeur maligne ou cancer est une prolifération de cellules anormales (tumorales) aboutissant à une masse tissulaire mal limitée et irrégulière ; qui ressemble plus ou moins au tissu d'origine et qui s'accroît rapidement avec une autonomie biologique, en envahissant et détruisant le tissu d'origine et parfois les tissus avoisinants ; et pouvant se disséminer à distance par voie lymphatique et sanguine, pour former des tumeurs secondaires dans d'autres tissus : les métastases.

La tumeur maligne aboutie spontanément à la mort du patient en l'absence de traitements.

2. Classification anatomopathologique

La classification et le pronostic du cancer de l'endomètre dépend du grade et du stade de la tumeur.

2.1 Stade de la tumeur

Le stade est un classement histopathologique qui décrit le degré d'extension de la tumeur.

2.1.1 Classification FIGO

Classification clinique des cancers de l'endomètre selon la Fédération Internationale de Gynécologie et d'Obstétrique (FIGO) :

• Stade I : localisation stricte aux ovaires
  • IA : tumeur limitée à un seul ovaire avec capsule intacte
  • IB : tumeurs des deux ovaires, capsules intactes
  • IC : rupture capsulaire

• Stade II : tumeur envahissant le pelvis mais ne s'étendant pas au-delà
  • IIA : extension à l'utérus et/ou aux trompes
  • IIB : extension aux autres organes pelviens
  • IIC : extension pelvienne avec cellules malignes dans le liquide d'ascite ou de lavage péritonéal

• Stade III : tumeur étendue hors du pelvis avec métastases et/ou adénopathies
  • IIIA : métastases péritonéales microscopiques
  • IIIB : métastases péritonéales macroscopiques < 2 cm
  • IIIC : métastases péritonéales > 2 cm et/ou adénopathies métastatiques régionales

• Stade IV : métastases à distance

2.1.2 Classification TNM

• T : Tumeur : taille et extension de la tumeur primitive
• N : Adénopathies régionales : importance de la dissémination aux ganglions lymphatiques régionaux
• M : Métastases à distance : absence ou présence de métastases

Classification TNM du cancer de l'ovaire de l'Union Internationale Contre le Cancer (UICC) :

• Tumeur (T)
  • T1 : localisation stricte aux ovaires
    • T1a : tumeur limitée à un seul ovaire avec capsule intacte
    • T1b : tumeurs des deux ovaires, capsules intactes
    • T1c : rupture capsulaire
  • T2 : tumeur envahissant le pelvis mais ne s'étendant pas au-delà
    • T2a : extension à l'utérus et/ou aux trompes
    • T2b : extension aux autres organes pelviens
    • T2c : extension pelvienne avec cellules malignes dans le liquide d'ascite ou de lavage péritonéal
  • T3 : tumeur étendue hors du pelvis
    • T3a : métastases péritonéales microscopiques
    • T3b : métastases péritonéales macroscopiques < 2 cm
    • T3c : métastases péritonéales > 2 cm

• Adénopathies périphériques (N)
  • N1 : atteinte des ganglions lymphatiques régionaux

• Métastases à distance (M)
  • M1 : métastases à distance

3. Etiologies

• Antécédent familial de cancer de l'ovaire
• Nulliparité
• Règles précoces
• Ménopause tardive

4. Examens et signes cliniques

• Métrorragie
• Leucorrhée
• Gêne abdominale
• Douleur pelvienne et/ou abdominale
• Sensation de pesanteur pelvienne
• Trouble du transit
• Occlusion intestinale
• Pollakiurie
• Impériosité mictionnelle

5. Examens et signes paracliniques

5.1 Examens biologiques

• Marqueurs tumoraux :
  • Dosage du marqueur CA-125 (Carbohydrate Antigen 125) : non spécifique

5.2 Examens anatomopathologiques

• Biopsie avec examen anatomopathologique du prélèvement biopsique : permet de confirmer le diagnostic et de préciser le stade de la tumeur

5.3 Examens médicaux

• Echographie pelvienne

• Bilan d'extension :
  • Scanner(Tomodensitométrie : TDM)

6. Complications

• Métastases
• Décès

7. Prise en soins

• Prise en charge médicale :
  • Chimiothérapie
  • Radiothérapie
  • Antalgique

• Prise en charge chirurgicale :
  • Annexectomie unilatérale avec curetage utérin
  • Annexectomie bilatérale avec hystérectomie totale

• Prise en charge psychologique et de soutien :
  • Soutien psychologique au patient et à son entourage

• Education thérapeutique :
  • Expliquer la maladie, les traitements, les effets indésirables
  • Accompagner le patient à l'acquisition de compétences d'auto-soins et d'adaptation, nécessaires à l'amélioration et au maintien de l'état de sa santé, de sa qualité de vie et de celles de ses proches