1. Définition
La prévention d'escarre est un ensemble de mesures visant à éviter la survenue de formation d'escarres.
2. Objectifs
- Eviter la survenue de formation d'escarres chez les patients à risque
- Eviter la survenue de formation de nouvelles escarres chez les patients qui en ont déjà développé
- Eviter la stase veineuse
- Assurer une parfaite hygiène corporelle
- Prévenir la douleur
3. Matériel nécessaire
- Huile de massage type huile d'amande douce
- Nécessaire à l'hygiène cutanée
4. Procédure
4.1 Effleurage des points d'appuis
- Favorise la microcirculation cutanée
- Permet l'observation de l'état cutané
- Permet l'application de topiques gras : huile de massage type huile d'amande douce, crème, pommade, …
- Améliore la vascularisation de la peau
- Améliore la nutrition de la peau
- Facilite l'effleurage
- Principe :
- Sur une peau propre
- A mains nues, à l'aide de la paume et des doigts à plat
- Mouvement circulaire
- Pendant une minute
- Effleurage doux, pas de pression
- Utilisation de topiques gras : huile de massage type huile d'amande douce, crème, pommade, …
- Améliore la vascularisation de la peau
- Améliore la nutrition de la peau
- Facilite l'effleurage
- Ne pas utiliser de topiques gras favorisant la macération
- Ne pas utiliser d'alcool
4.2 Maintien de l'hygiène de la peau
- Toilette corporelle quotidienne
- Toilette corporelle des zones à risques pluriquotidienne
- Isolation des selles et/ou des urines : étui pénien, collecteur fécal, change, …
- Eviter la macération de la peau
- Eviter l'irritation de la peau
4.3 Observation de l'état cutané
- Palpation légère de la peau pour détecter tout signe précoce d'altération cutanée : induration et/ou chaleur
- Pas de massage, ni de friction de la peau :
- Diminuent le débit microcirculatoire moyen
- Traumatisent la peau des zones à risque
- Effleurage des points d'appuis
5. Complications - Incidents - Accidents
- Effleurage non efficace
- Survenue de formation d'escarres chez les patients à risque
- Survenue de formation de nouvelles escarres chez les patients qui en ont déjà développé
- Inconfort du patient
- Altération de l'état cutané
6. Surveillance
6.1 Surveillance des localisation à risque d'escarres
- Sacrum
- Talon
- Ischion
- Trochanter
- Occiput
- Oreille
- Narine
6.2 Surveillance de l'état cutané : stades évolutifs des escarres
- Stade 0 : absence de rougeur
- Peau intacte
- Présence d'un risque d'escarre
- Stade I : éryhtème persistant
- Erythème (rougeur) persistant à la levée de l'appui
- Oedème périphérique
- Stade II : désépidermisation
- Perte d'une partie de l'épaisseur de la peau : épiderme et/ou derme
- Phlyctène hémorragique ou séreuse
- Stade III : nécrose
- Perte de toute l'épaisseur de la peau
- Nécrose du tissu sous-cutané
- Stade IV : ulcèration
- Nécrose ouverte, décollement de la plaque de nécrose
- Ulcération à bords irréguliers
- Ulcération profonde
- Atteinte des muscles, des os et/ou des structures de soutien
6.3 Surveillance générale
- Posture et alignement corporel
- Intolérance du patient aux mobilisations
- Douleur, inconfort
- Etat nutritionnel