L'escarre

1. Définition

L'escarre est une plaie chronique nécrotique des tissus mous d'origine ischémique, secondaire à la compression de ces tissus entre un plan dur et un plan osseux.

2. Physiopathologie

• Une compression forte et/ou prolongée des tissus mous entre un plan dur et les saillies osseuses entraîne une interruption de la circulation de sang capillaire
• L'interruption de la circulation de sang capillaire entraîne une inadéquation entre les besoins cellulaires et les apports en oxygène (hypoxie)
• L'hypoxie entraîne une souffrance tissulaire responsable de la nécrose des tissus

3. Etiologies

• Escarre de décubitus : syndrome d'immobilisation
• Escarre de complication des atteintes sensitives

• Facteurs de risque :
  • Immobilisation
  • Friction de la peau : lésion directe sur la peau provoquant une abrasion
  • Frottement de la peau
  • Cisaillement de la peau
  • Macération de la peau
  • Incontinence urinaire et/ou fécale
  • Etat nutritionnel pauvre, malnutrition, dénutrition
  • Déshydratation
  • Affection chronique grave
  • Perte de la sensibilité

4. Examens et signes cliniques d'évaluation des escarres

4.1 Localisation des escarres

• Sacrum
• Talon
• Ischion
• Trochanter
• Occiput
• Oreille
• Narine

4.2 Stades évolutifs des escarres

• Stade 0 : absence de rougeur
  • Peau intacte
  • Présence d'un risque d'escarre

• Stade I : éryhtème persistant
  • Erythème (rougeur) persistant à la levée de l'appui
  • Oedème périphérique

• Stade II : désépidermisation
  • Perte d'une partie de l'épaisseur de la peau : épiderme et/ou derme
  • Phlyctène hémorragique ou séreuse

• Stade III : nécrose
  • Perte de toute l'épaisseur de la peau
  • Nécrose du tissu sous-cutané

• Stade IV : ulcèration
  • Nécrose ouverte, décollement de la plaque de nécrose
  • Ulcération à bords irréguliers
  • Ulcération profonde
  • Atteinte des muscles, des os et/ou des structures de soutien

4.3 Phases de cicatrisation des escarres

4.3.1 Phases de cicatrisation

• Toute plaie cicatrise en 3 phases :
  • Phase I : Détersion
    • Nécrose
    • Tissus fibrineux
  • Phase II : Bourgeonnement
    • Bourgeonnement
  • Phase III : Epidermisation
    • Epidermisation

4.3.2 Echelle colorielle

• Plaie noire : nécrose
  • Nécrose noire
  • Nécrose sèche
  • Nécrose humide

• Plaie jaune : tissus fibrineux
  • Tissu jaune
  • Tissu adhérent
  • Tissu constitué de filament

• Plaie rouge : bourgeonnement
  • Tissu rouge de granulation

• Plaie rose : épidermisation
  • Tissu d'épidermisation

4.4 Evaluation du suivi des escarres

4.4.1 Evaluation colorielle

• Après nettoyage de la plaie
• Appréciation de la plaie et du pourcentage respectif des tissus selon leur couleur
• Appréciation à l'aide d'une échelle colorielle

4.4.2 Evaluation de la taille

• Mesure directe par réglette millimétrée
• Mesure par utilisation de calques
• Mesure par utilisation de photos
• Mesure par utilisation de vidéos analyses

4.4.3 Evaluation du volume et de la profondeur

• Mesure directe par réglette millimétrée
• Mesure par utilisation d'un stylet
• Mesure par réalisation d'un moulage
• Mesure par stéréophotogrammétrie

4.4.4 Evaluation de la douleur

• Evaluation de la douleur par une échelle visuelle analogique (EVA)
• Evaluation de la douleur par une échelle verbale simple (EVS)
• Evaluation de la douleur par une échelle numérique (EN)

5. Examen paraclinique

• Examen dermatologique

6. Complications

• Infection
• Retard de cicatrisation
• Perte d'autonomie
• Prolongation de l'hospitalisation
• Trouble orthopédique
• Trouble fonctionnel

7. Prise en soins

• Prise en charge préventive :
  • Identifier les facteurs de risques
    • Echelle de Norton
    • Echelle de Braden
    • Echelle de Waterlow
  • Diminuer la pression
    • Installation du patient
    • Changement de position
  • Supports et dispositifs anti-escarres
    • Matelas
    • Coussin
    • Accessoire
  • Maintien de l'hygiène de la peau
  • Observation de l'état cutané
  • Effleurage des points d'appuis
  • Mesure du poids et de l'index corporel
  • Notion de perte de poids récente
  • Aspect clinique et surveillance de la dénutrition

• Traitement des plaies par pansements :
  • Pansement primaire :
    • Alginate
    • Hydrofibre
    • Film transparent semi-perméable
    • Hydrocellulaire
    • Hydrocolloïde
    • Hydrogel
    • Interface
    • Pansement à l'argent
    • Pansement au charbon
    • Pansement gras
    • Vaseline
    • Dermocorticoïde : sur prescription médicale
  • Pansement secondaire :
    • Bande
    • Compresses
    • Coussin absorbant
    • Film transparent semi-perméable
    • Hydrocolloïde
    • Pansement adhésif

• Prise en charge chirurgicale :
  • Excision des tissus nécrosés
  • Comblement de la perte de substance