L'ictère du nouveau-né

1. Définition

L'ictère ou jaunisse, est une coloration jaune de la peau et des muqueuses, liée à l'augmentation de la concentration de bilirubine plasmatique.

2. Physiopathologie

• La dégradation de l'hème entraîne la production de bilirubine
• La bilirubine circule dans le plasma sous forme non conjuguée et insoluble, dite, bilirubine libre
• La majeure partie de la bilirubine libre se fixe à l'albumine puis est transportée aux hépatocytes
  • Bilirubine libre liée :
    • Bilirubine non conjuguée, liée à l'albumine
  • Bilirubine libre non liée :
    • Bilirubine non conjuguée, non liée à l'albumine
• Au niveau des hépatocytes, la bilirubine est conjuguée à l'acide glucuronique (via la glucuronyl-transférase), pour devenir la bilirubine conjuguée, de forme soluble
• La bilirubine conjuguée est excrétée dans les canaux biliaires
• La bilirubine conjuguée est dégradée en pigment biliaires (urobilinogène, stercobilinogène) dans l'intestin puis est éliminée dans les matières fécales
• Une petite quantité de bilirubine conjuguée est réabsorbée par l'intestin, et éliminée dans les urines lors de la filtration glomérulaire

• Bilirubine libre non liée :
  • La bilirubine libre non liée est neurotoxique chez le nouveau-né
  • La bilirubine libre non liée peut traverser la barrière hémato-encéphalique, se fixer et détruire les noyaux gris centraux et les noyaux des paires crâniennes, entraînant un ictère nucléaire
  • Ictère nucléaire :
    • Mouvement choréo-athétosique
    • Paralysie oculomotrice
    • Hypertonie axiale
    • Convulsion
    • Surdité

3. Etiologies

• Ictère à bilirubine libre :
  • Ictère physiologique bénin
  • Ictère au lait maternel bénin
  • Ictère par hémolyse :
    • Incompatibilité ABO
    • Infection maternofoetale
    • Hémoglobinopathie
    • Déficit enzymatique
  • Ictère par anomalie de conjugaison de bilirubine

• Ictère à bilirubine non conjuguée :
  • Cholestase

4. Examens et signes cliniques

4.1 Signes de l'ictère à bilirubine libre (non conjuguée)

• Signes de l'ictère à bilirubine libre (non conjuguée) :
  • Coloration jaune cutanéo-muqueuse
  • Urines de couleur normale
  • Selles de couleur normale
  • Foie de volume normal

4.2 Signes de l'ictère à bilirubine conjuguée

• Signes de l'ictère à bilirubine conjuguée :
  • Coloration jaune cutanéo-muqueuse
  • Urines de couleur brune et mousseuses
  • Selles de couleur claire, décolorées et graisseuses
  • Hépatomégalie

5. Examens et signes paracliniques

5.1 Examens biologiques

• Bilirubinométrie par voie transcutanée

• Dosage de la bilirubine totale et conjuguée : permet d'orienter et de confirmer le diagnostic
• Fonction hépatique
• Numération formule sanguine (NFS)
• Bilan infectieux
• Groupe sanguin ABO + rhésus + recherche d'anticorps irréguliers (RAI) : mère + nouveau-né

5.2 Examens médicaux

• Echographie hépato-bilio-pancréatique : permet d'orienter l'étiologie

6. Complication

• Ictère nucléaire

7. Prise en soins

7.1 Prise en charge de l'ictère à bilirubine libre

• Prise en charge médicale :
  • Photothérapie
  • Albumine
  • Traitement étiologique

7.2 Prise en charge de l'ictère à bilirubine conjuguée

• Prise en charge médicale :
  • Traitement étiologique
  • Vitamine K