1. Définition
La constipation est une diminution de la fréquence des selles (inférieure à trois par semaine) et/ou une difficulté à l'exonération des matières fécales.
Etymologie
Constipation, du latin constipatio : resserrement
2. Physiopathologie
- Deux mécanismes physiopathologiques conduisent à la constipation :
- Constipation mécanique :
- L'obstruction du tube digestif par des corps étrangers ou tumeurs ou rétrécissements, entraîne une constipation
- L'obstruction du tube digestif par des corps étrangers ou tumeurs ou rétrécissements, entraîne une augmentation du temps de contact du bol fécal avec les colonocytes
- L'augmentation du temps de contact du bol fécal avec les colonocytes entraîne une augmentation de la réabsorption de l'eau et des électrolytes
- L'augmentation de la réabsorption de l'eau et des électrolytes entraîne une déshydratation des selles
- L'obstruction du tube digestif et la déshydratation des selles entraîne une constipation
- Constipation fonctionnelle :
- Un ralentissement du transit colique entraîne une augmentation du temps de contact du bol fécal avec les colonocytes
- L'augmentation du temps de contact du bol fécal avec les colonocytes entraîne une augmentation de la réabsorption de l'eau et des électrolytes
- L'augmentation de la réabsorption de l'eau et des électrolytes entraîne une déshydratation des selles
- Le ralentissement du transit colique et la déshydratation des selles entraîne une constipation
3. Etiologies
- Anomalie de la motricité colique
- Tumeur
- Grossesse
- Alitement
- Sténose colique, sténose anale
- Diabète
- Hypothyroidie
- Hypokaliémie
- Hypercalcémie
- Traumatisme
- Maladie de Parkinson
- Accident vasculaire cérébral (AVC)
- Sclérose en plaques
- Syndrome dépressif
- Anorexie mentale
- Psychose chronique
- Médicament : opiacés, psychotrope, anticholinergique, antidépresseur, anticonvulsivant, …
- Déshydratation, apport hydrique insuffisant
- Déficit en fibres alimentaires
4. Examens et signes cliniques
- Selles dures et/ou fractionnées
- Difficultés d'exonération
- Efforts de poussée
- Sensation de gêne au passage des selles
- Sensation d'évacuation incomplète
- Temps d'exonération prolongé
- Douleur abdominale
- Météorisme abdominale
- Douleur anale
- Fausse diarrhée de constipation
5. Examens et signes paracliniques
5.1 Examens médicaux
- Toucher rectal : permet de vérifier la présence des selles et leur consistance
- Palpation abdominale
- Coloscopie : permet d'orienter l'étiologie
- Mesure du temps de transit colique par des marqueurs radio-opaques : permet d'orienter l'étiologie
6. Complications
- Fécalome
- Occlusion intestinale
- Hémorroïde
- Fissure anale
- Hernie inguinale
- Prolapsus rectal
7. Prise en soins
- Surveillance de la consistance des selles par l'échelle de Bristol :
- Type 1 : Boules dures séparées (scyballes), difficiles à expulser
- Type 2 : Selle moulée mais faite de grumeaux apparents
- Type 3 : Selle moulée et craquelée
- Type 4 : Selle moulée lisse et molle
- Type 5 : Morceaux solides mais mous, clairement séparés les uns des autres et faciles à expulser
- Type 6 : Selles pâteuses avec des morceaux solides non distincts les uns des autres
- Type 7 : Selles liquides
- Prise en charge étiologique
- Prise en charge médicale :
- Laxatif
- Lavement évacuateur
- Prise en charge hygiéno-diététique :
- Aliments riches en fibres
- Apport hydrique suffisant
- Traitement physique :
- Favoriser l'activité physique
- Mobilisation
| Valeurs en fibres alimentaires pour 100 grammes |
| Familles |
Aliments |
Fibres / 100 g |
| Fruits frais |
Figues fraîches |
5 g |
| Fraises |
2 g |
| Framboises |
7,5 g |
| Groseilles |
7 g |
| Pêches |
2 g |
| Poires avec peau |
3 g |
| Pommes avec peau |
3 g |
| Fruits secs oléagineux |
Amandes |
14 g |
| Cacahuètes |
8 g |
| Dattes |
9 g |
| Figues sèches |
18 g |
| Noix de cajou |
3,5 g |
| Noix de coco sèches |
24 g |
| Pruneaux |
17 g |
| Raisins secs |
7 g |
| Légumes |
Artichaut |
5 g |
| Carotte |
3 g |
| Champignons |
2,5 g |
| Chou |
4 g |
| Épinard cuit |
6,5 g |
| Laitue |
2 g |
| Mâche |
5 g |
| Persil |
9 g |
| Petit pois cuits |
12 g |
| Poireaux |
4 g |
| Pois chiches frais |
2 g |
| Radis |
3 g |
| Soja (haricot mungo) |
25 g |
| Légumes secs |
Flageolets secs |
23 g |
| Haricots secs |
25 g |
| Lentilles |
12 g |
| Pois cassés |
23 g |
| Pois chiches secs |
25 g |
| Produits céréaliers |
Farine complète |
9 g |
| Pain complet |
8,5 g |
| Pain blanc |
1 g |
| Pain intégral |
9 g |
| Riz blanc |
1,5 g |
| Riz complet |
4,5 g |
| Son |
40 g |