Le cancer du pancréas exocrine

1. Définitions

1.1 Cancer du pancréas exocrine

Le cancer du pancréas exocrine ou l'adénocarcinome canalaire pancréatique, est une tumeur maligne de la tête du pancréas, où se situent les cellules constituant les canaux qui transportent le suc pancréatique.

1.2 Tumeur

Une tumeur est une prolifération de cellules anormales aboutissant à une masse tissulaire qui ressemble plus ou moins au tissu normal homologue et qui s'accroît en échappant aux règles biologiques de la croissance et de la différenciation cellulaires (autonomie biologique).

La tumeur bénigne n'aboutie pas spontanément à la mort du patient.

1.3 Tumeur maligne - Cancer

Une tumeur maligne ou cancer est une prolifération de cellules anormales (tumorales) aboutissant à une masse tissulaire mal limitée et irrégulière ; qui ressemble plus ou moins au tissu d'origine et qui s'accroît rapidement avec une autonomie biologique, en envahissant et détruisant le tissu d'origine et parfois les tissus avoisinants ; et pouvant se disséminer à distance par voie lymphatique et sanguine, pour former des tumeurs secondaires dans d'autres tissus : les métastases.

La tumeur maligne aboutie spontanément à la mort du patient en l'absence de traitements.

2. Classification anatomopathologique

La classification et le pronostic du cancer du pancréas dépend du stade de la tumeur.

2.1 Stade de la tumeur

Le stade est un classement histopathologique qui décrit le degré d'extension de la tumeur. Le classement TNM permet de classer la tumeur en fonction de son extension :

• T : Tumeur : taille et extension de la tumeur primitive
• N : Adénopathies régionales : importance de la dissémination aux ganglions lymphatiques régionaux
• M : Métastases à distance : absence ou présence de métastases

Classification TNM 2009 du cancer du pancréas de l'Union Internationale Contre le Cancer (UICC) :

• Tumeur (T)
  • TX : Renseignements insuffisants pour classer la tumeur primitive
  • T0 : Pas de signe de tumeur primitive
  • Tis : Carcinome in situ
  • T1 : Tumeur limitée au pancréas, < ou = 2 cm dans son plus grand diamètre
  • T2 : Tumeur limitée au pancréas, > 2 cm dans son plus grand diamètre
  • T3 : Tumeur étendue au-delà du pancréas, mais sans envahir le tronc coeliaque ni l'artère mésentérique supérieure
  • T4 : Tumeur envahissant le tronc coeliaque ou l'artère mésentérique supérieure

• Adénopathies régionales (N)
  • Nx : Renseignements insuffisants pour classer les adénopathies régionales
  • N0 : Pas d'adénopathie régionale métastatique
  • N1 : Adénopathies régionales métastatiques

• Métastases à distance (M)
  • Mx : Renseignements insuffisants pour classer les métastases à distance
  • M0 : Pas de métastases à distance
  • M1 : Présence de métastase(s) à distance

3. Etiologies

• Tabac
• Obésité
• Pancréatite chronique

4. Examens et signes cliniques

• Ictère
• Prurit
• Douleur abdominale de type solaire
• Altération de l'état général (AEG) : asthénie, anorexie, amaigrissement

5. Examens et signes paracliniques

5.1 Examens médicaux

• Echographie abdominale : permet d'affirmer la dilatation des voies biliaires, permet parfois de visualiser la tumeur primitive et contribue au bilan d'extension locorégionale
• Scanner thoraco-abdomino-pelvienne (Tomodensitométrie : TDM) : permet de confirmer le diagnostic et permet de visualiser la taille de la tumeur, sa topographie et son extension

6. Complications

• Métastases
• Décès

7. Prise en soins

• Prise en charge hygiénique :
  • Sevrage et arrêt du tabac

• Prise en charge médicale :
  • Chimiothérapie
  • Radiothérapie
  • Antalgique

• Prise en charge chirurgicale :
  • Exérèse tumorale :
    • Cancer de la tête : duodénopancréatectomie céphalique
    • Cancer du corps ou de la queue : splénopancréatectomie gauche

• Prise en charge psychologique et de soutien :
  • Soutien psychologique au patient et à son entourage

• Education thérapeutique :
  • Expliquer la maladie, les traitements, les effets indésirables
  • Accompagner le patient à l'acquisition de compétences d'auto-soins et d'adaptation, nécessaires à l'amélioration et au maintien de l'état de sa santé, de sa qualité de vie et de celles de ses proches