Le prélèvement d'hémoculture

1. Définition

L'hémoculture est un prélèvement sanguin aseptique dont la culture va permettre la mise en évidence de la présence de germes aérobies et ou anaérobies.

• Germes aérobies : germes ayant besoin d'oxygène pour se développer
• Germes anaérobie : germes n'ayant pas besoin d'oxygène pour se développer

2. Objectifs

• Analyse sanguine bactériologique anaérobie et/ou aérobie

3. Matériel nécessaire

• Système de prélèvement :
  • Corps de prélèvement à usage unique (corps de pompe)
  • Unité de prélèvement à ailettes (aiguille avec tubulure)
  • Adaptateur aiguille-corps de prélèvement

• Flacons d'hémocultures sous vide :
  • Flacon aérobie
  • Flacon anaérobie

• Gants à usage unique :
  • Gants non stériles : en l'absence de palpation du site de ponction après l'antisepsie cutanée
    • Le respect d'une technique aseptique n'implique pas l'utilisation de gants stériles
    • Le port de gants fait partie des précautions standard pour la prévention des accidents d'exposition au sang
  • Gants stériles : si palpation du site de ponction après l'antisepsie cutanée
• Compresses stériles
• Antiseptique de même famille :
  • Savon Antiseptique
  • Savon doux liquide en l'absence de savon antiseptique de même gamme que l'antiseptique alcoolique
  • Antiseptique alcoolique
• Ampoules ou dosettes d'eau stérile ou de solution saline isotonique à 0,9% (Chlorure de sodium à 0,9% (NaCl 0,9%))

• Garrot nettoyé et désinfecté
• Protection papier absorbante imperméable à usage unique
• Ruban adhésif hypoallergénique

• Nécessaire à l'analyse biologique :
  • Etiquettes laboratoire d'identification patient
  • Bon d'analyse laboratoire
  • Pochette de transport

• Réniforme nettoyé et désinfecté ou à usage unique non stérile
• Collecteur pour objets perforants, coupants, tranchants (OPCT)
• Sacs à élimination des déchets :
  • Sac à élimination des déchets assimilés aux ordures ménagères (DAOM)
  • Sac à élimination des déchets d'activités de soins à risques infectieux (DASRI)

• Nécessaire à l'hygiène des mains
• Solution détergente-désinfectante et chiffonnette

4. Procédure

4.1 Préparation du patient

• Informer le patient sur les modalités du soin

• Réaliser une hygiène des mains : friction hydro-alcoolique ou lavage simple des mains
• Mettre le garrot 10 cm au-dessus du point de ponction et vérifier la présence d'un pouls artériel en contrebas (en l'absence d'un pouls artériel en dessous du garrot, le desserer)

• Choisir la veine à ponctionner

• Desserrer le garrot

• Installer la protection papier absorbante imperméable à usage unique sous le site de soins

4.2 Préparation du matériel

• Nettoyer et désinfecter le plan de travail

• Réaliser une hygiène des mains : friction hydro-alcoolique ou lavage simple des mains

• Regrouper et disposer l'ensemble du matériel nécessaire :
  • Vérifier les dates de péremption
  • Vérifier l'intégrité des emballages

• Ouvrir aseptiquement le matériel
• Imprégner les compresses stériles :
  • 1 paquet : savon antiseptique dilué avec de l'eau stérile ou solution saline isotonique à 0,9%
  • 1 paquet : eau stérile ou solution saline isotonique à 0,9%
  • 1 paquet : compresses sèches
  • 1 paquet : antiseptique alcoolique

• Désinfecter le site d'injection des flacon avec une compresse stérile imprégnée d’antiseptique alcoolique
  • Respecter le temps de contact de l'antiseptique (selon les recommandations du fabricant)
  • Puis laisser sécher l'antiseptique
    • La stérilité des sites d'injections de la poche dépend des conditions de fabrication

4.3 Réalisation

• Réaliser une hygiène des mains : frictions hydro-alcoolique ou lavage antiseptique des mains

• Mettre le garrot 10 cm au-dessus du point de ponction et vérifier la présence d'un pouls artériel en contrebas (en l'absence d'un pouls artériel en dessous du garrot, le desserer)

• Réaliser l'antisepsie cutanée

• Enfiler des gants

• Assembler le système de prélèvement
• Ponctionner la veine

• Desserrer le garrot
• Retirer l'aiguille et l'éliminer immédiatement dans le collecteur pour objets perforants, oupants, tranchants (OPCT)
• Compresser l'orifice de ponction avec une compresse imprégnée d'antiseptique alcoolique

• Couvrir l'orifice de ponction avec une compresse sèche et du ruban adhésif hypoallergénique
• Jeter les gants

• Réinstaller le patient

• Jeter les déchets
• Nettoyer, désinfecter et ranger le matériel
• Nettoyer et désinfecter le plan de travail
• Réaliser une hygiène des mains : friction hydro-alcoolique ou lavage simple des mains

• Vérifier la concordance des étiquettes et de l'identité du patient
• Etiqueter les flacons
• Remplir le bon d'analyse laboratoire
• Acheminer les flacons au laboratoire d'analyse
• Ranger les flacons à l'intérieur d'une étuve (37°C) à défaut de l'acheminement immédiat

• Notifications dans le dossier de suivi du patient :
  • Date et heure de la ponction
  • Localisation de la ponction
  • Circonstances du prélèvement (hyperthermie, frissons...)
  • Types de flacons prélevés
  • Nombre de prélèvements effectués
  • Réactions du patient et collaboration
  • Réactions anormales, complications, incidents, accidents

5. Complications - Incidents - Accidents

• Hématome au point de ponction : bien comprimer le point de ponction après le prélèvement
• Défaut de reflux du sang : non ponction de la veine, transpercement de la veine, veine trop ou pas assez comprimée
• Douleur
• Malaise vagal
• Ponction artérielle

6. Surveillance

• Absence d'apparition d'hématome
• Absence de saignement
• Absence de douleur