1. Définition
L'hypothyroïdie est un dysfonctionnement de la glande thyroïde qui diminue la production d'hormones thyroïdiennes entrainant un déficit en hormones thyroïdiennes.
Etymologie
Hypothryoïdie : hypo + thryoide
- Hypo, du grec hupo : en-dessous, inférieur à la normale
- Thyroïde, du grec thyroeides : en forme de porte (il s'agit d'une faute d'ortographe à partir du mot d'origine thyreoeides : en forme de bouclier)
2. Physiopathologie
- Une atteinte primaire de la glande thyroïde entraîne une hypothyroïdie périphérique
- Une atteinte hypothalamo-hypophysaire entraîne une hypothyroïdie centrale
3. Classification
- Insuffisance thyroïdienne primaire ou myxoedème
- Insuffisance thyroïdienne centrale ou secondaire
4. Etiologies
- Thyroïdite chronique lymphocytaire ou de Hashimoto
- Thyroïdite atrophique
- Thyroïdite post-partum
- Thyroïdite subaiguë de De Quervain
- Surcharge ou carence iodée
- Médicament
- Thyroïdectomie
5. Examens et signes cliniques
- Signes généraux :
- Asthénie générale
- Frilosité
- Hypothermie
- Prise de poids modeste
- Signes cutanéo-muqueux :
- Peau froide, sèche, pâleur jaunâtre
- Infiltration du dos de la main, des pieds, des paupières, du nez, de la bouche et des muqueuses
- Dépilation : axillaire, pubienne, queue des sourcils
- Cheveux secs, cassants
- Signes cardio-vasculaires :
- Hypotension artérielle
- Bradycardie
- Signes musculaires :
- Myasthénie
- Myalgie
- Crampe musculaire
- Enraidissement musculaire
- Signes neurologiques :
- Asthénie psycho-intellectuelle
- Paresthésie des extrémités
- Syndrome du canal carpien
- Insuffisance thyroïdienne centrale (ou secondaire) :
- Pas d'infiltration cutanéo-muqueuse
- Autres signes d'hypothyroïdie présents
6. Examens et signes paracliniques
6.1 Examens biologiques
- Dosage des hormones : TSH, T4, T3 : permet de confirmer le diagnostic
- TSH augmentée – T4 basse : insuffisance thyroïdienne primaire (ou myxoedème)
- TSH normale – T4 basse : insuffisance thyroïdienne centrale (ou secondaire)
- Numération formule sanguine – plaquette
- Ionogramme
- Bilan d'hémostase
- Bilan hépatique
- Bilan lipidique
6.2 Examens médicaux
- Electrocardiographie (ECG)
- Radiographie thoracique
- Echographie cardiaque
- Imagerie par résonance magnétique (IRM) thyroïdienne et hypothalamo-hypophysaire
7. Complications
- Coma myxoedèmateux
- Insuffisance cardiaque
- Syndrome dépressif
- Syndrome confusionnel
- Syndrome d'apnée du sommeil
8. Prise en soins
- Prise en charge médicale :
- Hormones thyroïdiennes de substitution