L'insuffisance cardiaque ventriculaire droite

1. Définition

L'insuffisance cardiaque ventriculaire droite (IVD) est l'incapacité du ventricule droit à éjecter le sang dans l'artère pulmonaire afin d'assurer un débit sanguin suffisant pour satisfaire les besoins métaboliques de l'organisme.

2. Physiopathologie

• L'insuffisance ventriculaire résulte d'une surcharge de volume ou de pression du ventricule droit
• La surcharge de volume ou de pression du ventricule droit entraîne une dilatation du ventricule
• La dilatation du ventricule entraîne une diminution du débit sanguin
• La diminution du débit sanguin entraîne une augmentation de la pression de remplissage du ventricule
• L'augmentation de la pression de remplissage du ventricule entraîne une augmentation des pressions en amont (atrium (oreillette) droit, veines caves, veine porte)

3. Etiologies

• Hypertension artérielle pulmonaire
• Pathologies broncho-pulmonaires
• Insuffisance de la valve tricuspide

4. Examens et signes cliniques

• Dyspnée
• Cyanose
• Hépatalgie : douleur hépatique
• Turgescence des veines jugulaires
• Oedèmes des membres inférieurs
• Tachycardie

5. Examens et signes paracliniques

5.1 Examens médicaux

• Radiographie thoracique :
  • Hépatomégalie: augmentation du volume du foie
  • Cardiomégalie : augmentation du volume du coeur
  • Dilatation de l'artère pulmonaire
• Echographie-doppler cardiaque :
  • Dilatation de l'atrium (oreillette) droit
  • Dilatation des veines caves
  • Augmentation de la pression artérielle pulmonaire
• Electrocardiographie (ECG) : normal

5.2 Examens biologiques

• Dosage du BNP (Peptide Natriurétique de type B) :
  • BNP < 100 ng/l : insuffisance cardiaque improbable
  • BNP 100 - 400 ng/l : doute diagnostique de l'insuffisance cardiaque
  • BNP > 400 ng/l : insuffisance cardiaque probable

9. Complications

• Oedème pulmonaire gravissime
• Etat de choc

10. Prise en soins

• Prise en charge hygiéno-diététique :
  • Régime hyposodée

• Prise en charge médicale :
  • Oxygène médical
  • Diurétiques :
    • Diminue la rétention hydro-sodée
  • Digitaliques :
    • Effet inotrope positif : renforce les contractions cardiaques
  • Vasodilatateurs :
    • Vasodilatation veineuse : diminue les pressions en amont
    • Vasodilatation artérielle : facilite l'éjection ventriculaire