1. Définition
La chambre à cathéter implantable (CCI) est un dispositif implantable sous-cutané composé d'une chambre d'injection et d'un cathéter central, permettant un accès cutané au cathéter.
2. Objectifs
- Analyse sanguine cytologique
- Analyse sanguine chimique
- Analyse sanguine bactériologique
- Analyse sanguine immunologique
- Analyse sanguine sérologique
3. Matériel nécessaire
- Aiguille de Huber en place dans la chambre à cathéter implantable
- Système de prélèvement pour prélèvement sanguin sous vide :
- Corps de prélèvement à usage unique (corps de pompe)
- Adaptateur pour corps de prélèvement
- Tubes de prélèvement sous vide pour analyses
- Compresses stériles
- Bouchon stérile pour site d'injection (robinet)
- Antiseptique alcoolique
- Ampoules, dosettes et/ou poche de solution saline isotonique à 0,9% (Chlorure de sodium à 0,9% (NaCl 0,9%))
- Gants à usage unique non stériles
- Masque (bavette)
- Seringues stériles à verrou de 10 ml minimum
- Utiliser uniquement des seringues de volume au moins égal à 10 ml lors d'une injection dans la chambre à cathéter implantable ou sur la ligne de perfusion, afin d'éviter une hyperpression qui pourrait endommager le dispositif sous-cutané
- Aiguilles pompeuses (rose : 18 Gauge)
- Nécessaire à l'analyse biologique :
- Etiquettes laboratoire d'identification patient
- Bon d'analyse laboratoire
- Pochette de transport
- Réniforme nettoyé et désinfecté ou à usage unique non stérile
- Collecteur pour objets perforants, coupants, tranchants (OPCT)
- Sacs à élimination des déchets :
- Sac à élimination des déchets assimilés aux ordures ménagères (DAOM)
- Sac à élimination des déchets d'activités de soins à risques infectieux (DASRI)
- Nécessaire à l'hygiène des mains
- Solution détergente-désinfectante et chiffonnette
4. Procédure
4.1 Préparation du patient
- Informer le patient sur les modalités du soin
- Demander au patient de tourner la tête du côté opposé à la chambre à cathéter implantable
4.2 Préparation du matériel
- Nettoyer et désinfecter le plan de travail
- Réaliser une hygiène des mains : friction hydro-alcoolique ou lavage simple des mains
- Regrouper et disposer l'ensemble du matériel nécessaire :
- Vérifier les dates de péremption
- Vérifier l'intégrité des emballages
- Ouvrir aseptiquement le matériel
- Assembler le système de prélèvement
4.3 Réalisation
- Mettre un masque (bavette)
Préparation de la seringue
- Réaliser une hygiène des mains : friction hydro-alcoolique ou lavage simple des mains
- Vider la tête de l’ampoule de solution saline isotonique à 0,9% par tapotements successifs : tapoter le haut de l'ampoule avec un doigt jusqu'à ce que tout le liquide descende
- Désinfecter la lime et le collet de l’ampoule avec une compresse imprégnée d’antiseptique alcoolique
- Respecter le temps de contact de l'antiseptique (selon les recommandations du fabricant)
- Puis laisser sécher l'antiseptique
- Casser la tête de l'ampoule à l'aide d'une compresse sèche, en effectuant un mouvement de repli ferme et rapide vers l'extérieur
- Jeter les compresses et la tête de l'ampoule
- Ouvrir les emballages du matériel
- Cette étape peut être effectuer durant le temps de contact de l'antiseptique
- Assembler la seringue à l'aiguille pompeuse puis retirer le capuchon de protection de l'aiguille
- Introduire l’aiguille dans l’ampoule en veillant à ne pas toucher le col de l'ampoule avec l'aiguille
- Aspirer le produit, en tirant délicatement le piston :
- Prélever le produit en retournant l'ampoule : ampoule en haut et seringue en bas
- Maintenir l'extrémité de l'aiguille immergée dans le liquide pour prendre la totalité du médicament, tout en évitant d'aspirer de l'air
- Ne pas toucher le piston de la seringue
- Remonter la seringue et aspirer un peu d’air de l’ampoule afin de purger le liquide présent dans l’aiguille
- Jeter l'ampoule vide
- Désadapter l’aiguille de la seringue à l'aide de la pince Kocher (clamp) et l’éliminer dans le collecteur pour objets perforants, coupants, tranchants (OPCT)
- Rassembler les bulles d’air en tapotant le corps de la seringue
- Eliminer l’air contenu dans la seringue en la tenant verticalement ce qui permet également de purger l’aiguille : voir apparaître une goutte de liquide à l’extrémité de l’aiguille
- Vérifier le volume correspondant à la prescription à l’aide des graduations de la seringue : évacuer lentement le surplus en maintenant la seringue légèrement inclinée vers le bas, puis revérifier
- Identifier la seringue avec l'étiquette précédemment remplie : ne pas masquer les graduations
- Remettre la seringue dans son emballage, embout vers le fond de l’emballage
- Disposer la seringue dans le plateau
Prélèvement sanguin
- Réaliser une hygiène des mains : frictions hydro-alcoolique ou lavage antiseptique des mains
- Enfiler des gants à usage unique non stériles
- Manipuler avec des compresses stériles imprégnées d'antiseptique alcoolique
- Vérifier que la voie de prélèvement est fermer
- Ouvrir le bouchon du robinet avec une compresse stérile imprégnée d'antiseptique alcoolique
- Adapter le système de prélèvement au robinet
- Ouvrir la voie
- Purger la tubulure de sérum avec des tubes de purge (espace mort + 3 ml)
- Introduire les tubes de prélèvements selon l'ordre recommandé
- Après remplissage, enlever le tube du corps de prélèvement et homogénéiser le sang par des retournements lents
- Fermer la voie
- Retirer le système de prélèvement et l'éliminer immédiatement dans le collecteur pour objets perforants, oupants, tranchants (OPCT)
- Adapter la seringue de sérum au robinet
- Ouvrir la voie
- Rincer la ligne avec la seringue de solution saline isotonique à 0,9%
- Rincer de manière pulsée par poussées successives
- Rincer avec une quantitée minimum de 10 ml
- Fermer la voie
- Visser un bouchon stérile en le manipulant avec une compresse stérile imprégnée d'antiseptique alcoolique
- Jeter les déchets
- Nettoyer, désinfecter et ranger le matériel
- Nettoyer et désinfecter le plan de travail
- Réaliser une hygiène des mains : friction hydro-alcoolique ou lavage simple des mains
- Vérifier la concordance des étiquettes et de l'identité du patient
- Etiqueter les tubes
- Remplir le bon d'analyse laboratoire
- Acheminer les tubes au laboratoire d'analyse
- Notifications dans le dossier de suivi du patient :
- Date et heure de prélèvement
- Réactions du patient et collaboration
- Réactions anormales, complications, incidents, accidents
5. Complications - Incidents - Accidents
- Infection
- Risque de retournement de la chambre implantable
- Obstruction du cathéter
- Extravasation
- Désunion du cathéter et de la chambre
- Embolie gazeuse
6. Surveillance
- Vérification du bon fonctionnement du dispositif :
- Présence du reflux sanguin
- Absence de douleur à l'injection
- Facilité de l'injection à la seringue du solution saline isotonique à 0,9%
- Bon débit de perfusion
- Absence de signe d'inflammation :
- Douleur
- Rougeur
- Chaleur
- Odème
- Propreté et état du pansement : réfection si pansement décollé ou visiblement souillé, ou si une inspection du site est nécessaire