1. Définition
La stomie digestive est un abouchement chirurgical temporaire ou permanent d'un segment de l'appareil digestif à la paroi abdominale antérieure.
- La réalisation d'une stomie a pour conséquence :
- La perte du contrôle volontaire de l'exonération des matières fécales ou des urines
- L'altération de l'image corporelle
2. Ilésotomie
2.1 Définition
L'iléostomie est l'abouchement chirurgical d'un anse de l'iléon (dernière partie de l’intestin grêle) à la paroi abdominale permettant l'évacuation des selles.
2.2 Qualité des selles en fonction du siège de la colostomie
- La qualité des selles évacuées par la stomie est fonction du siège de celle-ci :
- Iléostomie : selles liquides et abondantes (il n'y a pas de réabsorption de l'eau des selles dans la partie de l'iléon)
2.3 Indications
- Iléostomie temporaire :
- Protection d'une anastomose iléorectale ou iléoanale
- Iléostomie définitive :
- Rectocolite hémorragique
- Pathologies bénignes : polypose adénomateuse, carcinomes multiples
- Traumatisme du côlon et du rectum
3. Objectifs
- Garantir une hygiène corporelle
- Garantir la bonne tenue des systèmes appliqués sur la peau
- Surveiller l'état cutanéo-muqueux du contour de la stomie
- Surveiller le transit
- Assurer le bien-être physique et moral du patient
- Aider la patient à travailler sur l'image de soi
- Stimuler les capacités physiques
- Instaurer un dialogue pour évaluer l’état psychique
4. Matériel nécessaire
- Appareillage adapté :
- En 1 pièce : dispositif vidangeable non stérile, transparent et équipé d'un filtre et système de prévention antigonflement
- En 2 pièces :
- Socle avec système de verrouillage de sécurité click audible
- Poche vidangeable non stérile, transparente et équipée d'un filtre et système de prévention antigonflement
- Clamp de fermeture pour poche vidable, si pas intégré à la poche
- Pâte protectrice et/ou anneaux d’étanchéité
- Modèle de découpe du support protecteur
- Ciseaux
- Stylo
- Gants à usage unique non stériles
- Cuvette
- Eau du réseau (non stérile)
- Sérum salé isotonique à 0,9 % (Chlorure de sodium à 0,9% (NaCl 0,9%))
- Savon doux
- Compresses non tissées non stériles
- Gant de toilette
- Papier de toilette doux
- Protection pour le lit
- Sacs à élimination des déchets :
- Sac à élimination des déchets assimilés aux ordures ménagères (DAOM)
- Nécessaire à l'hygiène des mains
- Solution détergente-désinfectante et chiffonnette
5. Procédure
5.1 Préparation du patient
- Informer le patient sur les modalités du soin
- Installer confortablement le patient en décubitus dorsal
5.2 Préparation du matériel
- Nettoyer et désinfecter le plan de travail
- Réaliser une hygiène des mains : friction hydro-alcoolique ou lavage simple des mains
- Regrouper et disposer l'ensemble du matériel nécessaire
- Remplir la cuvette d'eau tiède, à la température convenable pour le patient : vérifier la température de l'eau à l'aide du coude
- Préserver l'intimité du patient en fonction de la visibilité :
- Fermer les fenêtres
- Baisser les volets
- Installer un paravent si nécessaire
5.3 Réalisation
- Réaliser une hygiène des mains : friction hydro-alcoolique ou lavage simple des mains
- Enfiler des gants à usage unique non stériles
- Retirer l'appareillage de stomie souillée :
- Maintenir la peau
- Décoller l'appareillage du haut vers le bas
- Jeter l'appareillage dans le sacs à élimination des déchets
- Nettoyer la stomie :
- Ne jamais utiliser d'antiseptique, d’alcool, éther, éosine, parfum ou eau de Cologne
- Les premiers jours :
- Avant des compresses non tissées non stériles imprégnées de sérum physiologique
- Les jours suivants :
- Avec un gant de toilette (ou des compresses non tissées non stériles), de l'eau et du savon doux : une stomie se nettoie de la même façon que l'on nettoie un anus lors de la toilette
- Rincer abondamment si nettoyage au savon doux
- Sécher minutieusement le pourtour de la stomie par tamponnement avec des compresses non tissées non stériles sèches
- Observer la stomie, les points de suture (si présent) et la peau péristomial
- Jeter les gants
- Adapter l'appareillage :
- Mesurer le diamètre de la stomie à l'aide des dessins du socle
- Découper la partie adhésive du socle : ajouter 3 à 4 millimètres au diamètre mesuré
- Contrôler la grandeur de la découpe
- Enfiler des gants à usage unique non stériles
- Appliquer si nécessaire de la pâte protectrice et la laisser sècher :
- Appareillage en 1 pièce : mettre la pâte avant de poser l'appareillage
- Appareillage en 2 pièces : mettre la pâte après la pose du support
- Coller l'appareillage (poche ou socle de base) en tirant la peau pour éviter les plis, veiller à ne par recouvrir une partie de la stomie
- S'assurer de l'étanchéité du système
- Adapter la poche sur la plaque de base (appareillage 2 pièces)
- Jeter les gants
5.4 Finalisation
- Jeter les déchets
- Nettoyer, désinfecter et ranger le matériel
- Nettoyer et désinfecter le plan de travail
- Réaliser une hygiène des mains : friction hydro-alcoolique ou lavage simple des mains
- Notifications dans le dossier de suivi du patient :
- Date et heure du soin
- Quantité et aspect des selles
- Aspect de la stomie
- Etat cutané au pourtour de la stomie
- Type de matériel utilisé
- Réactions du patient et collaboration
- Réactions anormales, complications, incidents, accidents
6. Complications - Incidents - Accidents
- Liés à l'appareillage :
- Mauvaise étanchéité : fuites de liquide intestinal sous l'appareillage
- Réaction cutanée à l'adhésif de l'appareillage
- Plaie péristomiale, érythème
- Décollement
- Liés à la stomie :
- Abcès péristomial : oedème, écoulement, douleur, fièvre
- Prolapsus
- Désinsertion : stomie pas ou peu visible (nécessite une intervention chirurgicale)
- Occlusion : arrêt du transit (gaz et selles)
- Nécrose
- Hémorragie
- Sténose
- Hernie
- Altération de l'image corporelle
7. Surveillance
- Surveillance de la stomie et de l'appareillage
- Aspect de la stomie : couleur, forme, position
- Points de suture (si présent)
- Peau péristomiale
- Reprise du transit : émission de gaz, type et qualité des effluents
- Vérifier fréquemment l'étanchéité de l'appareillage et le changer si présence de fuite ou si la poche est pleine
- Evaluation du bien-être physique et moral du patient
- Evaluation des capacités physiques
- Evaluation l’état psychique