Important
La préparation du patient pour une intervention doit être adaptée et s'effectuer en fonction des protocoles et prescriptions médicales.
1. Préparation administrative
La préparation administrative consiste à vérifier et regrouper tous les élements nécessaires à l'intervention, dans le dossier médical du patient.
- Dossier administratif :
- Vérification de l'identité du patient : faire décliner l'identité complète du patient
- Nom d'usage
- Nom de naissance
- Prénom
- Date de naissance
- Identification d'une personne de confiance
- Identification d'une personne à prévenir
- Consentement libre et éclairé du patient témoignant d'une information « bénéfices-risques » reçue
- Autorisation parentale ou tutélaire d'opérer si mineur ou incapable majeur
- Dossier médical :
- Compte rendu médicaux
- Coordonnées du médecin traitant
- Observation médicale
- Dossier de soins infirmiers :
- Traçabilité des thérapeutiques administrées
- Relevé des paramètres vitaux préopératoires :
- Fonction cardiovasculaire :
- Pression artérielle
- Fréquence cardiaque
- Fonction respiratoire :
- Fréquence respiratoire
- Saturation pulsée de l'hémoglobine en oxygène
- Fonction neurologique :
- Conscience et vigilance : score de Glasgow
- Douleur
- Fonctions cognitives
- Fonction musculaire
- Fonction motrice
- Fonction sensitive
- Fonction rénale :
- Glycémie capillaire
- Température
- Dossier anesthésique :
- Fiche de recueil de données en consultation initiale
- Fiche de compte rendu de visite préanesthésique
- Antécédent médicaux, chirurgicaux et anesthésiques
- Allergies
- Poids, taille, indice de masse corporelle
- Résultats des examens médicaux :
- Electrocardiographie
- Radiographie thoracique
- Résultats d'examens biologiques precrits :
- Numération formule sanguine
- Ionogramme sanguin
- Ionogramme urinaire
- Hémostase - Coagulation
- Gaz du sang
- Bilan cardiaque, glycémique, hépatique, infectieux, pancréatique, rénal, thyroïdien
- Sérologies
- Dossier transfusionnel :
- Deux déterminations du groupe sanguin
- Recherche des agglutinines irrégulières (RAI) de moins de 72 heures
- Phénotype
- Prescription médicale de produits sanguins : mise en réserve
2. Préparation psychologique
- Information du patient :
- Organisation des soins préopératoires
- Organisation du transfert en salle d'intervention
- Organisation de la surveillance en salle de surveillance post-interventionnelle (SSPI)
- Organisation du transfert en suite de soins
- Organisation des soins post-opératoires
- Diminution de l'anxiété :
- Ecoute active du patient :
- Verbalisation des craintes
- Répondre aux questions
- Rassurer
3. Préparation physique
3.1 Jeûne
- Vérification du respect du jeûne pour minimiser le risque de pneumopathie d'inhalation :
- Pas d'aliments :
- au moins 6 heures avant pour des aliments légers
- au moins 8 heures pour des aliments gras
- Pas de boissons :
- au moins 2 heures avant pour des liquides clairs
- au moins 4 heures avant pour du lait humain
- au moins 6 heures avant pour du lait maternisé ou non humain
- Pas de tabac : augmente l’activité bronchique et augmente les secrétions gastriques
- au moins 6 à 8 semaines avant pour être pleinement efficace : disparition du risque de complications opératoires dues au tabac
- au moins 2 à 6 semaines avant pour diminuer le risque de complications opératoires
- au moins 12 à 45 heures avant pour améliorer l'oxygénation
Jeûne opératoire |
Produit ingéré |
Exemple |
Temps minimum de jeûne |
Liquides clairs |
Eau, jus de fruit sans pulpe, café noir, thé clair |
2 heures |
Lait humain |
|
4 heures |
Lait maternisé |
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6 heures |
Lait non humain |
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6 heures |
Repas léger |
Pain / biscottes, soupe, produits laitiers (yaourt…) |
6 heures |
Repas complets |
Présence de matières grasses, viande… |
Indéterminée > 8 heures |
Perioperative fasting in adults and children : guidelines from the European Society of anaesthesiology (2009) |
3.2 Préparation cutanée
Pilosités
- Ne pas pratiquer une dépilation en routine (rasage mécanique, tonte ou dépilation chimique) : permet de réduire le risque d'infection du site opératoire
- Dépilation sur indication chirurgicale : tonte uniquement (ne pas recourir au rasage mécanique)
- La dépilation doit toujours être réalisée dans le sens du poils pour éviter les folliculites
Douche préopératoire
- Douche complète avec une solution moussante : antiseptique ou non antiseptique
- Vigilance aux plis cutanés
- Viglance à l'ombilic
- Vigilance aux pieds
- Retrait du vernis avant toute intervention lorsque le doigt (main ou pied) est compris dans le champ opératoire
- Retrait des bijoux, alliance, piercings, etc., avant toute intervention, quand ils présentent un risque pour l’intervention
- Retrait des prothèses avant toute intervention, quand ils présentent un risque pour l’intervention
- Shampoing :
- Shampoing lors d’une chirurgie de la tête et du cou
- Shampoing préopératoire quand le cuir chevelu est dans le champ opératoire
- Shampoing avec une solution antiseptique ou non antiseptique
3.3 Confort général
- Proposer au patient d'uriner si besoin
- Proposer au patient d'aller à la selle si besoin
4. Préparation médicale
4.1 Prémédication
- Prémédication non systématique
- Appliquer d'une prémédication prescrite :
- Faire uriner le patient avant l'administration de la prémédication, pour éviter tout risque de chute
- Informer le patient de ne pas se lever après l'administration de la prémédication
- Surveiller les effets de la prémédication
4.2 Prescription médicale
- Appliquer la prescription médicale :
- Cathéter veineux court
- Thérapeutiques
- Dispositifs spécifiques