La ponction pleurale

1. Définition

La ponction pleurale est l'introduction d'une aiguille dans la cavité pleurale afin de prélever un épanchement liquidien dans un but diagnostic et/ou thérapeutique.

2. Objectifs

• Visée thérapeutique : evacuer un épanchement liquidien dans la cavité pleurale :
  • Hémothorax : épanchement hémorragique dans la cavité pleurale
  • Pleurésie : épanchement liquidien dans la cavité pleurale
  • Pyothorax : épanchement purulent dans la cavité pleurale
  • Chylothorax : épanchement de chyle (lymphe essentiellement issue du tube digestif) dans la cavité pleurale
• Visée diagnostic : permettre une analyse cytochimique et microbiologique du liquide pleural

3. Matériel nécessaire

• Aiguilles et/ou cathéters à ponction pleurale
• Champ stérile fenestré
• Champ stérile
• Compresses stériles
• Antiseptique de même famille :
  • Savon Antiseptique
    • Savon doux liquide en l'absence de savon antiseptique de même gamme que l'antiseptique alcoolique
  • Antiseptique alcoolique
• Ampoules, dosettes et/ou poche de solution saline isotonique à 0,9% (Chlorure de sodium à 0,9% (NaCl 0,9%))
• Seringue stérile de 20 à 50 mL
• Pansement adhésif avec compresse
• Tondeuse ou ciseaux
• Tubulure stérile
• Robinet stérile à 3 voies
• Bocal gradué/li>

• Nécessaire à l'anesthésie locale :
  • Anesthésique local injectable
  • Seringue de 20 mL
  • Aiguille pompeuse (rose : 18 Gauge)
  • Aiguille intramusculaire (noir : 22 Gauge ; verte : 21 Gauge)

• Nécessaire à l'analyse biologique :
  • 3 flacons de prélèvement stériles :
    • 1 flacon pour l'analyse biochimique
    • 1 flacon pour l'analyse bactériologique
    • 1 flacon pour l'analyse anatomo-cytologique
  • Etiquettes laboratoire d'identification patient
  • Bon d'analyse laboratoire
  • Pochette de transport

• Nécessaire à l'habillage :
  • Médecin opérateur :
    • Gants à usage unique stériles
    • Charlotte (coiffe)
    • Masque (bavette)
  • Aide opérateur :
    • Gants à usage unique stériles
    • Charlotte (coiffe)
    • Masque (bavette)

• Réniforme nettoyé et désinfecté ou à usage unique non stérile
• Collecteur pour objets perforants, coupants, tranchants (OPCT)
• Sacs à élimination des déchets :
  • Sac à élimination des déchets assimilés aux ordures ménagères (DAOM)
  • Sac à élimination des déchets d'activités de soins à risques infectieux (DASRI)

• Nécessaire à l'hygiène des mains
• Solution détergente-désinfectante et chiffonnette

4. Procédure

4.1 Préparation du patient

• Informer le patient sur les modalités du soin

• Installer confortablement le patient en position assise au bord du lit, dos nu, jambes pendantes
• Demander au patient d'arrondir son dos en se courbant en avant : lui donner un oreiller à maintenir contre lui afin de l'aider

• Si besoin, dépiler la zone de ponction avec une tondeuse ou aux ciseaux : ne pas raser
  • La dépilation doit toujours être réalisée dans le sens du poils pour éviter les folliculites

4.2 Préparation du matériel

• Nettoyer et désinfecter le plan de travail

• Réaliser une hygiène des mains : friction hydro-alcoolique ou lavage simple des mains

• Regrouper et disposer l'ensemble du matériel nécessaire :
  • Vérifier les dates de péremption
  • Vérifier l'intégrité des emballages

• Ouvrir aseptiquement des compresses stériles
• Imprégner les compresses stériles :
  • 1 paquet : savon antiseptique dilué avec de l'eau stérile ou solution saline isotonique à 0,9%
  • 1 paquet : eau stérile ou solution saline isotonique à 0,9%
  • 1 paquet : compresses sèches
  • 1 paquet : antiseptique alcoolique

• Ouvrir aseptiquement le matériel au fur et à mesure de la réalisation du soin

4.3 Réalisation

• Réaliser une hygiène des mains : frictions hydro-alcoolique ou lavage antiseptique des mains

• Enfiler des gants à usage unique stériles
• Réaliser l'antisepsie cutanée

• Jeter les gants
• Réaliser une hygiène des mains : frictions hydro-alcoolique ou lavage antiseptique des mains

• Sevir avec asepsie au fur et à mesure de la réalisation du soin le matériel dont le médecin opérateur à besoin

• Réalisation de la ponction pleurale par le médecin opérateur dans des conditions d'asepsie rigoureuse

4.4 Finalisation

• Réinstaller le patient en décubitus dorsal

• Jeter les déchets
• Nettoyer, désinfecter et ranger le matériel
• Nettoyer et désinfecter le plan de travail
• Réaliser une hygiène des mains : friction hydro-alcoolique ou lavage simple des mains

• Vérifier la concordance des étiquettes et de l'identité du patient
• Etiqueter les flacons
• Remplir le bon d'analyse laboratoire
• Acheminer les flacons au laboratoire d'analyse

• Notifications dans le dossier de suivi du patient :
  • Date et heure de la pontion
  • Quantité et aspect du liquide recueilli
  • Réactions du patient et collaboration
  • Réactions anormales, complications, incidents, accidents

• Faire une demande pour un contrôle radiologique :
  • Vérification de l'absence de liquide pleural
  • Vérification de l'absence de complications (pneumothorax)

5. Complications - Incidents - Accidents

• Pneumothorax
• Malaise vagal
• Douleur
• Saignement
• Infection
• Ponction blanche (échec)

6. Surveillance

• Surveillance du patient :
  • Douleur
  • Etat général
  • Paramètres vitaux : conscience, pression artérielle, fréquence cardiaque
  • Respiration : fréquence, amplitude, mouvements thoraciques, symétrie, encombrement, emphysème sous-cutané, saturation pulsée de l'hémoglobine en oxygène (SpO₂)
  • Température
  • Absence de saignement

• Surveillance du système de drainage :
  • Débit : le ralentir si nécessaire
  • Etanchéité des connexions
  • Absence de coudures
  • Absence de traction
  • Déclive du système de drainage

• Surveillance du liquide de recueil :
  • Quantité
  • Aspect