La toilette au lit

1. Définition

La toilette au lit est un soin qui permet à la personne soignée d'être propre et de protéger ses téguments, c'est un facteur de bien-être physique et moral de la personne soignée, il permet également l'observation du corps et l'instauration d'une relation entre le patient et le soignant.

2. Objectifs

• Garantir une hygiène corporelle
• Assurer le bien-être physique et moral du patient
• Aider la patient à travailler sur l'image de soi
• Stimuler les capacités physiques
• Surveiller l'état cutané
• Instaurer un dialogue pour évaluer l’état psychique

3. Matériel nécessaire

• Linge :
  • 2 gants de toilette :
    • 1 pour le haut du corps (visage, bras, mains, torse, abdomen dos)
    • 1 pour le bas du corps (jambe, pied, organes génitaux, siège)
  • 2 serviettes de toilette :
    • 1 pour le haut du corps (visage, bras, mains, torse, abdomen dos)
    • 1 pour le bas du corps (jambe, pied, organes génitaux, siège)
  • Linge propre pour la réfection du lit :
    • 2 draps
    • 1 taie d'oreiller
    • Alèse et/ou couverture si besoin
  • Linge propre pour l'habillage du patient :
    • Chemise de nuit ou pyjama
    • Linge personnel
  • Protection anatomique en cas d'incontinence

• Matériel d'hygiène :
  • Savon
  • Huile de massage type huile d'amande douce
  • Eau de Cologne
  • Brosse, peigne
  • Rasoir et mousse à raser

• 1 cuvette, si possible 2 cuvettes (1 pour le haut, 1 pour le bas)
• Papier hygiénique
• Mirroir
• Gants à usage unique non stériles
• Paravent si nécessaire

• Sac à linge
• Collecteur pour objets perforants, coupants, tranchants (OPCT)
• Sacs à élimination des déchets :
  • Sac à élimination des déchets assimilés aux ordures ménagères (DAOM)

• Nécessaire à l'hygiène des mains
• Solution détergente-désinfectante et chiffonnette

4. Procédure

4.1 Préparation du patient

• Informer le patient sur les modalités du soin

• Evaluer les capacités d'autonomie du patient : encourager le patient à réaliser les gestes d'hygiène corporelle en fonction de ses capacités

• Installer confortablement le patient
• Evacuer les urines :
  • Si patient non sondé : lui proposer de vider sa vessie avant le soin (plat bassin, urinal, sanitaires)
  • Si patient sondé : vider la poche de recueil des urines avant le soin (prévoir le matériel nécessaire)

4.2 Préparation du matériel

• Nettoyer et désinfecter le plan de travail et les différents supports qui seront utilisés

• Réaliser une hygiène des mains : friction hydro-alcoolique ou lavage simple des mains

• Regrouper et disposer l'ensemble du matériel nécessaire

• Remplir la cuvette d'eau tiède, à la température convenable pour le patient : vérifier la température de l'eau à l'aide du coude

• Préserver l'intimité du patient en fonction de la visibilité :
  • Fermer les fenêtres
  • Baisser les volets
  • Installer un paravent

4.3 Réalisation

Principe

• Débuter la toilette par le plus propre puis finir par le plus sale :
  • La face, le haut et le bas du corps sont considérés comme étant le plus propore
  • Les pieds sont considérés comme étant le plus sale des parties dites propres
  • Les organes génitaux et le siège sont considérés comme étant le plus sale
• Si le patient est souillé commencer alors par le plus sale pour son confort puis reprendre par le haut du corps

• Changer l'eau de la bassine aussi souvent que nécessaire afin d'éviter de rincer le patient avec une eau savonneuse

Retirer le linge et les vêtements

• Réaliser une hygiène des mains : friction hydro-alcoolique ou lavage simple des mains

• Disposer la couverture sur une chaise ou un autre support
• Déborder le lit de haut en bas sans découvrir le patient
• Plier le drap de dessus sur le patient afin d'éviter le refroidissement
• Retirer les vêtements du patient

Toilette du visage, des oreilles et du cou

• Placer une serviette sous la tête
• Laver le visage à l'eau sauf si le patient souhaite du savon
• Commencer par les yeux avec l'angle du gant de toilette, en allant de l'intérieur (nez) vers l'extérieur (oreilles)
• Laver le front, en partant du milieu vers l'extérieur, et passer derrière l'oreille
• Laver la seconde hémiface
• Laver le cou
• Essuyer en tamponnant, sans frotter

Toilette du torse, de l'abdomen, des bras et des mains

• Découvrir le haut du corps en procédant par hémicorps
• Placer une serviette sous le côté opposé
• Savonner l'épaule de l'intérieur vers l'extérieur
• Savonner l'aisselle
• Savonner ensuite le bras en allant de l'épaule vers la main et en effectuant des mouvements en "8" autour du bras ce qui permet de ne pas repasser deux fois au même endroit
• Savonner ensuite la main et les doigts
• Rincer en procédant avec la même méthode
• Essuyer en tamponnant, sans frotter
• Procéder de manière identique pour le bras le plus proche

• Laver le torse et l'abdomen en insistant sous les plis et l'ombilic
• Rincer le torse et l'abdomen en insistant sous les plis et l'ombilic
• Essuyer en tamponnant, sans frotter en insistant sous les plis et l'ombilic

• Recouvrir le haut du corps avec la serviette

Toilette des jambes et des pieds

• Prendre le gant de toilette pour le bas
• Découvrir les jambes et procéder par hémicorps
• Placer une serviette sous la jambe opposée
• Soutenir la jambe sous la cheville pour réaliser la toilette
• Savonner la jambe en allant de la moitié de la cuisse vers le pied et en effectuant des mouvements en "8" autour de la jambe ce qui permet de ne pas repasser deux fois au même endroit
• Laver les espaces interdigitaux des orteils avec le bord du gant de toilette, ne pas passer les doigts
• Rincer en procédant avec la même méthode
• Essuyer en tamponnant, sans frotter
• Procéder de manière identique pour la jambe la plus proche

• Effectuer des effleurages aux points d'appuis (talons) pour la prévention anti-escarre :
  • Sur une peau propre
  • A mains nues, à l'aide de la paume et des doigts à plat
  • Mouvement circulaire
  • Pendant une minute
  • Effleurage doux, pas de pression
  • Utilisation de topiques gras : huile de massage type huile d'amande douce, crème, pommade, …
    • Améliore la vascularisation de la peau
    • Améliore la nutrition de la peau
    • Facilite l'effleurage
  • Ne pas utiliser de topiques gras favorisant la macération
  • Ne pas utiliser d'alcool

Toilette des organes génitaux

• Changer l'eau de la bassine

• Réaliser une hygiène des mains : friction hydro-alcoolique ou lavage simple des mains
• Enfiler des gants à usage unique non stériles

• Si le patient est porteur d'une protection anatomique, l'ouvrir et rabattre l'ouverture entre les cuisses, vers la région anale

Chez la femme

• Savonner en commençant par la cuisse la plus éloignée, remonter vers l'abdomen, passer sur le pubis puis finir en descendant sur la cuisse la plus proche
• Savonner de haut en bas, sans retour afin d'éviter une dissémination de germes anaux au niveau du vagin
• Savonner la vulve de haut en bas, puis savonner les grandes lèvres de haut en bas, enfin savonner les petites lèvres de haut en bas
• Rincer en procédant avec la même méthode
• Essuyer en tamponnant, sans frotter
• Recouvrir la patiente

Chez l'homme

• Savonner en commençant par la cuisse la plus éloignée, remonter vers l'abdomen, passer sur le pubis puis finir en descendant sur la cuisse la plus proche
• Savonner de haut en bas, sans retour afin d'éviter une dissémination de germes anaux au niveau du pénis
• Savonner la verge et les bourses avec la même face du gant
• Savonner l'extrémité de la verge décalottée avec l'autre face du gant
• Rincer en procédant avec la même méthode
• Essuyer en tamponnant, sans frotter
• Recalloter le gland
• Recouvrir le patient

Toilette du dos

• Jeter les gants
• Réaliser une hygiène des mains : friction hydro-alcoolique ou lavage simple des mains

• Changer l'eau de la bassine
• Retirer l'oreiller

• Faire pivoter le patient sur le côté :
  • Allonger les membres inférieurs côte à côte
  • Allonger les bras le long du corps
  • Saisir le bras opposé et le poser sur le thorax en angle droit
  • Saisir la jambe opposée juste derrière le genou et la relever tout en gardant le pied à plat
  • Retourner le patient sur le côté en le faisant rouler :
    • Saisir le patient pas l'épaule opposée et le genou opposée, puis tirer délicatement
  • Si besoin, mettre une barrière de lit afin de stabiliser le patient ou faire appel à une aide

• Reprendre le gant de toilette et la serviette réservés pour la toilette du haut du corps
• Placer la serviette sous le dos
• Savonner le dos de haut en bas, sans repasser plusieurs fois au même endroit
• Rincer en procédant avec la même méthode
• Essuyer en tamponnant, sans frotter
• Effectuer des effleurages au sacrum pour la prévention anti-escarre :
  • Sur une peau propre
  • A mains nues, à l'aide de la paume et des doigts à plat
  • Mouvement circulaire
  • Pendant une minute
  • Effleurage doux, pas de pression
  • Utilisation de topiques gras : huile de massage type huile d'amande douce, crème, pommade, …
    • Améliore la vascularisation de la peau
    • Améliore la nutrition de la peau
    • Facilite l'effleurage
  • Ne pas utiliser de topiques gras favorisant la macération
  • Ne pas utiliser d'alcool
• Proposer au patient de le rafraîchir l'eau de Cologne au niveau du dos
• Placer la serviette à cheval sur le dos et le torse pour préserver la pudeur, et éviter au patient d'avoir froid

Toilette du siège

• Réaliser une hygiène des mains : friction hydro-alcoolique ou lavage simple des mains
• Enfiler des gants à usage unique non stériles

• Reprendre le gant de toilette et la serviette réservés pour la toilette du bas du corps
• Jeter la protection anatomique dans le sac à élimination des déchets
• Si présence de selles, essuyer le siège avec du papier toilette et le jeter dans le sac à élimination des déchets
• Placer la serviette sous le siège
• Savonner le siège en partant des organes génitaux et en remontant vers la région anale
• Rincer en procédant avec la même méthode
• Essuyer en tamponnant, sans frotter
• Placer la serviette à cheval sur les fesses et le pubis pour respecter la pudeur

• Jeter les gants
• Réaliser une hygiène des mains : friction hydro-alcoolique ou lavage simple des mains

Réfection du lit et finalisation de la toilette

• Enrouler le drap jusqu'à la moitié du lit et le glisser un peu sous le patient
• Nettoyer la moitié de matelas de la tête vers les pieds avec la chiffonnette imprégnée de solution détergente-désinfectante
• Déplier la moitié du drap propre sur la moitié de matelas nettoyé
• Si nécessaire, installer la protection anatomique

• Retourner le patient sur le dos
• Faire pivoter le patient sur l'autre côté :
  • Allonger les membres inférieurs côte à côte
  • Allonger les bras le long du corps
  • Saisir le bras opposé et le poser sur le thorax en angle droit
  • Saisir la jambe opposée juste derrière le genou et la relever tout en gardant le pied à plat
  • Retourner le patient sur le côté en le faisant rouler :
    • Saisir le patient pas l'épaule opposée et le genou opposée, puis tirer délicatement
  • Si besoin, mettre une barrière de lit afin de stabiliser le patient ou faire appel à une aide

• Retirer le drap sale
• Nettoyer le reste du matelas de la tête vers les pieds avec la chiffonnette imprégnée de solution détergente-désinfectante
• Dérouler le drap propre et la protection anatomique
• Réinstaller le patient sur le dos
• Fermer la protection anatomique
• Habiller le patient
• Changer le drap du dessus, mettre si besoin une couverture, un couvre-lit

• Coiffer le patient
• Remettre l'oreiller recouvert d'une taie propre
• Réaliser le soin bucco-dentaire
• Raser le patient

• Réinstaller le patient
• Placer les objets du patient à portée de mains, donner la sonnette

• Jeter les déchets
• Nettoyer, désinfecter et ranger le matériel
• Nettoyer et désinfecter le plan de travail
• Réaliser une hygiène des mains : friction hydro-alcoolique ou lavage simple des mains

• Notifications dans le dossier de suivi du patient :
  • Date et heure de la toilette
  • Réactions du patient et collaboration
  • Réactions anormales, complications, incidents, accidents

5. Complications - Incidents - Accidents

• Inconfort
• Refroidissement
• Douleur à la mobilisation
• Chute

6. Surveillance

• Surveillance de l'état cutané
• Surveillance de l'hygiène corporelle
• Evaluation du bien-être physique et moral du patient
• Evaluation des capacités physiques
• Evaluation l’état psychique