La thrombopénie

1. Définition

La thrombopénie est une diminution du taux de plaquettes au-dessous de 150 000 par mm³ de sang circulant.

2. Physiopathologie

2.1 Thrombopénie centrale

• Une atteinte de la production hématopoïétique entraîne une thrombopénie secondaire à la diminution de la production médullaire :
  • Une insuffisance médullaire entraîne une thrombopénie centrale
  • Une infiltration de la moelle osseuse par des cellules anormales entraîne une thrombopénie centrale
  • Une modification de la structure de la moelle osseuse entraîne une thrombopénie centrale
  • Une carence en vitamine B12 entraîne une thrombopénie centrale
  • Une carence en acide folique (folate) entraîne une thrombopénie centrale

2.2 Thrombopénie périphérique

• Une perte sanguine aiguë (hémorragie) entraîne une thrombopénie périphérique
• Une destruction des plaquettes (immune, virale, médicament) entraîne une thrombopénie périphérique
• Une consommation excessive des plaquettes (coagulation intravasculaire disséminée : CIVD) entraîne une thrombopénie périphérique
• Une réaction immuno-allergique (médicament) entraîne une thrombopénie périphérique
• Une réaction auto-immune (infection, purpura) entraîne une thrombopénie périphérique
• Une réaction allo-immune (transfusion sanguine) entraîne une thrombopénie périphérique
• Une séquestration des plaquettes (hypersplénisme) entraîne une thrombopénie périphérique

3. Etiologies

• Thrombopénie centrale :
  • Atteinte de la production hématopoïétique
  • Insuffisance médullaire
  • Infiltration de la moelle osseuse par des cellules anormales
  • Modification de la structure de la moelle osseuse
  • Carence en vitamine B12 entraîne une anémie arégénérative
  • Carence en acide folique (folate)
• Thrombopénie périphérique :
  • Perte sanguine aiguë (hémorragie)
  • Destruction des plaquettes (immune, virale, médicament)
  • Consommation excessive des plaquettes (coagulation intravasculaire disséminée : CIVD)
  • Réaction immuno-allergique (médicament)
  • Réaction auto-immune (infection, purpura)
  • Réaction allo-immune (transfusion sanguine)
  • Séquestration des plaquettes (hypersplénisme)

4. Examens et signes cliniques

• Hémorragie des muqueuses :
  • Bulle sanglante
  • Epistaxis
  • Gingivorragie
  • Méléna
  • Rectorragie
  • Hémoptysie
  • Ménorragie

• Purpura :
  • Tache hémorragique pourpre
  • Tache non effaçable à la vitropression

• Risque de saignement :
  • Plaquettes > 80 000 /mm³ : absence de saignement
  • Plaquettes < 80 000 /mm³ : saignement provoqué
  • Plaquettes < 50 000 /mm³ : saignement spontané
  • Plaquettes < 20 000 /mm³ : saignement grave

5. Examens et signes paracliniques

5.1 Examens biologiques

• Bilan biologique :
  • Numération formule sanguine (NFS) - Plaquettes
    • Plaquettes < 150 000 /mm³ : thrombopénie
    • Plaquettes > 80 000 /mm³ : absence de saignement
    • Plaquettes < 80 000 /mm³ : saignement provoqué
    • Plaquettes < 50 000 /mm³ : saignement spontané
    • Plaquettes < 20 000 /mm³ : saignement grave
  • Hémostase
  • Bilan d'hémolyse
  • Frottis sanguin

5.2 Examens médicaux

• Myélogramme
• Fond d'oeil

6. Complication

• Hémorragie

7. Prise en soins

• Prise en charge médicale :
  • Transfusion de concentré de plaquettes (CP)
  • Traitement symptomatique

• Prise en charge étiologique

• Prise en charge préventive :
  • Eviter les gestes à risque de saignement :
    • Injection intramusculaire
    • Biopsie percutanée
    • Chirurgie
    • Ponction lombaire
    • Ponction pleurale
    • Ponction péricardique
    • Sport traumatisant