1. Définition
La néphropathie diabétique est une complication chronique du diabète caractérisée par une atteinte glomérulaire s'accompagnant d'une augmentation de la pression intraglomérulaire, secondaire à une microangiopathie (atteinte des vaisseaux sanguins de petits calibres).
Etymologie
- Néphropathie : néphro + pathie
- Néphro, du grec nephros : rein
- Pathie: maladie, du grec pathos : souffrance, et par extension, maladie
- Diabète :
- du latin diabetes : syphon (en rapport à l’émission surabondante d’urine)
- du grec diabêtês : qui traverse (en rapport à l'ingestion abondante d'eau et à l’émission surabondante d’urine)
2. Etiologies
- Diabète de type 1
- Diabète de type 2
3. Examens et signes cliniques
- Signes de l'insuffisance rénale chronique :
- Hypertension artérielle
- Oedèmes
- Polyurie : par augmentation du travail d'élaboration urinaire pour les néphrons sains
- Oligo-anurie : lors de l'insuffisance chronique rénale terminale
- Nausées, vomissement
- Pâleur
- Asthénie, trouble du sommeil
- Troubles de la conscience
- Céphalées
- Crampes musculaires
4. Examens et signes paracliniques
4.1 Examens biologiques
- Bilan urinaire :
- Protéinurie
- Hématurie
- Leucocyturie
- Electrolytes urinaires
- Bilan sanguin :
- Bilan urinaire
- Bilan sanguin de la fonction rénale :
- Débit de filtration glomérulaire (DFG) < 80 ml/min
- Diminution de la clairance de la créatinine
- Augmentation de la créatininémie : aucun signe clinique
- Augmentation de l'urémie : signe de nausée, vomissement
- Augmentation de l'uricémie (acide urique) : lithiase, goutte
- Anémie : par diminution de la sécrétion d'érythropoïétine
- Hypernatrémie : par rétention sodée
- Hyperkaliémie (exceptionnelle)
- Hypocalcémie
- Hyperphosphorémie
- Acidose métabolique
4.2 Examens médicaux
- Ponction-biopsie rénale
- Echographie rénale
5. Complications
- Insuffisance rénale terminale
- Syndrome urémique :
- Somnolence voire coma
- Inappétence voire anorexie, nausées, vomissement
- Haleine d'odeur urémique (amoniac)
- Prurit, peau sèche
- Crises de goutte
- Anémie
6. Prise en soins
- Prise en charge hygiéno-diététique :
- Régime hyposodé
- Régime hypoprotidique : le catabolisme des protéines produit l'urée
- Prise en charge médicale :
- Contrôle glycémique
- Contrôle de la pression artérielle
- Antihypertenseur
- Anti-inflammatoire non stéroïdiens (AINS)
- Erythropoïétine
- Traitement de suppléance en cas de complications :
- Epuration extra-rénale
- Transplantation rénale