1. Définition
La menace d'accouchement prématuré est l'apparition de contractions utérines régulières et douloureuses associées à des modifications cervicales survenant entre 22 et 37 semaines d’aménorrhée révolues.
Etymologie
- Accouchement, du latin accubare : être couché
- Prématuré : pré + mature
- Pré, du latin prae : avant
- Mature, du latin maturus : mûr
- Aménorrhée : a + méno + rrhée
- A, du grec à : sans, privé de
- Méno, du grec mên : mois
- Rrhée, du grec rhein : couler
2. Etiologies
- Antécédent d'accouchement prématuré
- Insuffisance cervicale
- Malformation utérine
- Grossesse multiple
- Hydramnios
- Placenta praevia
- Infection urinaire
- Infection génitale
- Malnutrition
- Diabète
- Hypertension artérielle
- Age < 18 ans et âge > 35 ans
- Bas niveau socio-économique
- Tabac et/ou alcool
3. Examens et signes cliniques
3.1 Toucher vaginal
- Effacement jusqu'à disparition du relief cervical
- Dilatation progressive du col de l'utérus :
- Phase de latente : 0 à 4 cm
- Phase active : 4 à 10 cm (1 cm par heure)
- Dilatation complète : 10cm
| Maturation du col utérin selon le score de Bishop |
| Paramètres |
0 |
1 |
2 |
3 |
| Dilatation du col utérin |
Fermé |
1 – 2 cm |
3 – 4 cm |
> 5 cm |
| Effacement du col utérin |
0 – 30 % |
40 – 50 % |
60 – 70 % |
> 80 % |
| Consistance du col utérin |
Ferme |
Moyenne |
Molle |
|
| Position du col utérin |
Postérieure |
Centrale |
Antérieure |
|
Positionnement de la
présentation foetale |
Mobile
(3 cm au-dessus) |
Amorcée
(2 cm au-dessus) |
Fixée
(< 1 cm au-dessus) |
Engagée
(1 - 2 cm au-dessous) |
- Score de 0 à 13
- Score > 7 : pronostic favorable
- Score < 5 : pronostic défavorable
|
3.2 Contraction utérine
- Fréquence :
- Toutes les 5 à 10 minutes en début de travail
- Toutes les 3 à 5 minutes en début de travail
- Régulière
- Durée :
- Stable durant la dilatation
- Diminue durant l'expulsion
- Intensité :
- Augmente au cours du travail
- Douloureuse
4. Examens et signes paracliniques
- Echographie du col par voie endovaginale : mesure de la longueur du canal cervical
- Rythme cardiaque foetal (RCF) surveillé par Cardiotocographie (monitoring foetal)
5. Complication
6. Prise en soins
- Hospitalisation en cas de menace d'accouchement prématuré grave
- Traitement physique :
- Repos au lit
- Adaptation voire arrêt du poste de travail
- Adaptation des trajets
- Prise en charge hygiéno-diététique :
- Arrêt du tabac
- Arrêt de l'alcool
- Prise en charge médicale :
- Prise en charge étiologique