1. Définition
L'insuffisance cardiaque ventriculaire gauche (IVG) est l'incapacité du ventricule gauche à assurer un débit sanguin suffisant pour satisfaire les besoins métaboliques de l'organisme.
2. Physiopathologie
- L'insuffisance ventriculaire résulte d'un défaut de la contraction et/ou défaut de la compliance
- L'insuffisance cardiaque gauche entraîne une augmentation de la pression de remplissage du ventricule
- L'augmentation de la pression de remplissage du ventricule entraîne une augmentation des pressions en amont (dans les capillaires pulmonaires)
- L'augmentation des pressions dans les capillaires pulmonaires entraînent une stase sanguine
3. Etiologies
- Infarctus du myocarde
- Insuffisance mitrale
- Insuffisance coronarienne
- Insuffisance aortique
- Rétrécissement aortique
- Défaut de contractilité myocardiaque
- Hypertension artérielle
4. Examens et signes cliniques
- Dyspnée d'effort
- Asthénie
- Tachycardie
- Râles crépitants pulmonaires à l'auscultation : bruit semblable aux crépitations du sel mis sur le feu, au temps inspiratoire
- Rétention hydro-sodée avec oedème pulmonaire
5. Examens et signes paracliniques
5.1 Examens médicaux
- Radiographie thoracique :
- Oedème pulmonaire
- Cardiomégalie : augmentation du volume du coeur
- Dilatation de l'artère pulmonaire
- Echographie-doppler trans-thoracique (ETT) :
- Dilatation des cavités
- Diminution de contractilité
- Augmentation de la pression artérielle pulmonaire
- Electrocardiographie (ECG) : normal
5.2 Examens biologiques
- Dosage du BNP (Peptide Natriurétique de type B) :
- BNP < 100 ng/l : insuffisance cardiaque improbable
- BNP 100 - 400 ng/l : doute diagnostique de l'insuffisance cardiaque
- BNP > 400 ng/l : insuffisance cardiaque probable
6. Complications
- Oedème pulmonaire gravissime
- Etat de choc
7. Prise en soins
- Prise en charge hygiéno-diététique :
- Prise en charge médicale :
- Diurétiques :
- Diminue la rétention hydro-sodée
- Digitaliques :
- Effet inotrope positif : renforce les contractions cardiaques
- Vasodilatateurs :
- Vasodilatation veineuse : diminue les pressions en amont
- Vasodilatation artérielle : facilite l'éjection ventriculaire