1. Définition
L'ictère ou jaunisse, est une coloration jaune de la peau et des muqueuses, liée à l'augmentation de la concentration de bilirubine plasmatique.
Etymologie
- Ictère, du latin iktêr : jaunisse
2. Physiopathologie
- La dégradation de l'hème entraîne la production de bilirubine
- La bilirubine circule dans le plasma sous forme non conjuguée et insoluble, dite, bilirubine libre
- La majeure partie de la bilirubine libre se fixe à l'albumine puis est transportée aux hépatocytes
- Bilirubine libre liée :
- Bilirubine non conjuguée, liée à l'albumine
- Bilirubine libre non liée :
- Bilirubine non conjuguée, non liée à l'albumine
- Au niveau des hépatocytes, la bilirubine est conjuguée à l'acide glucuronique (via la glucuronyl-transférase), pour devenir la bilirubine conjuguée, de forme soluble
- La bilirubine conjuguée est excrétée dans les canaux biliaires
- La bilirubine conjuguée est dégradée en pigment biliaires (urobilinogène, stercobilinogène) dans l'intestin puis est éliminée dans les matières fécales
- Une petite quantité de bilirubine conjuguée est réabsorbée par l'intestin, et éliminée dans les urines lors de la filtration glomérulaire
- Une origine hématologique entraîne une augmentation de la bilirubine non conjuguée
- L'augmentation de la bilirubine non conjuguée entraîne un ictère à bilirubine non conjuguée
- Une origine hépato-bilio-pancréatique entraîne une augmentation de la bilirubine conjuguée
- L'augmentation de la bilirubine conjuguée entraîne un ictère à bilirubine conjuguée
3. Etiologies
- Ictère à bilirubine non conjuguée :
- Hémolyse
- Maladie de Gilbert : maladie génétique autosomique caractérisé par un déficit en glucuronyl-transférase
- Ictère à bilirubine conjuguée :
- Cholestase : diminution de la sécrétion biliaire
- Atteintes du transport canaliculaire de la bilirubine conjuguée sans cholestase
- Autres
4. Examens et signes cliniques
- Signes de l'ictère à bilirubine non conjuguée :
- Coloration jaune cutanéo-muqueuse
- Urines de couleur normale
- Selles de couleur normale
- Pas de prurit
- Signes de l'ictère à bilirubine conjuguée :
- Coloration jaune cutanéo-muqueuse
- Urines de couleur brune et mousseuses
- Selles de couleur claire, décolorées et graisseuses
- Prurit
5. Examens et signes paracliniques
5.1 Examens biologiques
- Dosage de la bilirubine totale et conjuguée : permet d'orienter et de confirmer le diagnostic
- Fonction hépatique
- Numération formule sanguine (NFS)
5.2 Examens médicaux
- Echographie hépato-bilio-pancréatique : permet d'orienter l'étiologie
6. Complications
- Anémie
- Hépatite
- Cirrhose biliaire
- Syndrome de malabsorption
- Altération de l'état général (AEG) : asthénie, anorexie, amaigrissement
7. Prise en soins
- Prise en charge étiologique
- Prise en charge symptomatique