1. Définition
La dissection aortique est une infiltration de sang entre la couche interne et la couche externe de la média, suite à une déchirure de l'intima.
2. Physiopathologie
- Une fragilisation de la paroi de l'intima entraîne une déchirure de l'intima
- La déchirure de l'intima entraîne le passage de sang dans la paroi aortique
- Le passage de sang dans la paroi aortique entraîne la dissection de l'aorte
2.1. Classification
- Classification de De Bakey :
- Type I : dissection de l'intégralité de l'aorte
- Type II : dissection de l'aorte ascendante uniquement
- Type III : dissection de l'aorte thoracique descendante et de l'aorte abdominale
3. Etiologies
- Athérosclérose
- Hypertension artérielle
- Traumatisme
4. Examens et signes cliniques
- Douleur thoracique
- Douleur rétrosternale (derrière le sternum) en pleine poitrine
- Douleur irradiante vers les épaules puis le dos
- Douleur intense
- Douleur constrictive
- Asymétrie hémodynamique
- Asymétrie de la pression artérielle
- Asymétrie des pouls artériels
- Hypertension artérielle
- Oligo-anurie
5. Examens et signes paracliniques
- Electrocardiographie (ECG) : le plus souvent normal
- Radiographie thoracique : élargissement de la partie haute du médiastin
- Echographie trans-thoracique : visualise l'infiltration de sang et permet de confirmer le diagnostic
- Angiographie : permet de confirmer le diagnostic
- Scanner (tomodensitométrie : TDM) : permet de confirmer le diagnostic
6. Prise en soins
- Prise en charge préventive :
- Traitement des facteurs de risques ischémiques :
- Sevrage tabagique
- Hypolipémiant
- Prise en charge médicale :
- Traitement des facteurs de risques ischémiques :
- Sevrage tabagique
- Hypolipémiant
- Traitement du choc hypovolémique :
- Remplissage par des solutés isotoniques
- Transfusion
- Vasodilatateurs
- Prise en charge chirurgicale
- Circulation extra-corporelle (CEC)
- Endoprothèse aortique