Les anomalies du cycle menstruel

1. Définition

1.1 Cycle menstruel

Le cycle menstruel est l'ensemble des modifications de l'appareil reproducteur féminin causées par des variations de sécrétion des stéroïdes ovariens.

1.2 Ménorrhée

La ménorrhée ou menstruation ou règles, est le signe clinique du cycle ovulatoire du cycle menstruel, se manifestant par un écoulement génital de sang qui dure entre un et sept jours, et se répète de manière rythmique avec un intervalle compris entre 21 et 35 jours.

1.3 Métrorragie

La métrorragie est une hémorragie génitale survenant en dehors des règles.

1.4 Aménorrhée

L'aménorrhée est une absence de menstruation depuis plus de six mois.

L'aménorrhée primaire est une absence de menstruation après l'âge normal de la puberté, soit après 18 ans.

L'aménorrhée secondaire est une absence de menstruation depuis la dernière survenue des règles.

1.5 Ménorragie

La ménorragie est une augmentation anormale du volume de l'écoulement sanguin et de la durée du cycle menstruel.

1.6 Spanioménorrhée

La spanioménorrhée est un allongement de la durée de l'intervalle entre deux menstruations et donc de la durée du cycle, jusqu’à deux ou trois mois traduisant une anomalie de la fonction endocrine de l’ovaire.

1.7 Polyménorrhée

La polyménorrhée est une augmentation de fréquence des menstruations en lien avec un racourcissement de la durée du cycle menstruel, inférieur à 21 jours.

1.8 Hyperménorrhée

L'hyperménorrhée est une augmentation du volume d'écoulement sanguin menstruel.

1.9 Hypoménorrhée

L'hypoménorrhée est une diminution du volume d'écoulement sanguin menstruel.

2. Physiologie du cyle menstruel

2.1 Régulation hormonale du cycle menstruel

• Le cycle menstruel est régulé par la sécrétion de manière pulsatile et épisodique de la neurohormone gonadolibérine GnRH (Gonadotropin Releasing Hormone) par l'hypothalamus
• La sécrétion de GnRH par l'hypothalamus entraîne la synthèse et la sécrétion par l'antéhypophyse de deux hormones gonadotrophine : FSH et LH
  • FSH (Follicle Stimulating Hormone) : hormone folliculo-stimulante
    • Induit la maturation du follicule ovarien
    • Déclenche la sécrétion des oestrogènes
  • LH (Luteinizing Hormone) : hormone luténisante
    • Déclenche l'ovulation lors d'un pic de sécrétion
    • Provoque la transformation du follicule en corps jaune
    • Déclenche la sécrétion de progestérone

2.2 Phases du cycle menstruel

• Le cycle menstruel se déroule en 3 phases :
  • Phase I : Phase folliculaire
  • Phase II : Phase ovulatoire
  • Phase III: Phase lutéale

2.2.1 Phase I : Phase folliculaire

La phase folliculaire est la période de maturation du follicule ovarien qui se déroule du 1^er au 14^e jour du cycle, sous la dépendance de la FSH.

• La stimulation du follicule dominant (follicule de De Graaf) par l'hormone gonadotrophine FSH entraîne la sécrétion d'oestradiol
• La sécrétion d'oestradiol entraîne une croissance de la muqueuse utérine (endomètre)
• La stabilisation du taux d'oestrogènes (oestradiol) durant 48 heures, entraîne un rétrocontrôle positif sur la sécrétion de GnRH par l'hypothalamus
• Le rétrocontrôle positif du taux d'oestrogènes sur la sécrétion de GnRH par l'hypothalamus entraîne la synthèse et la sécrétion par l'antéhypophyse de l'hormone gonadotrophine LH

2.2.2 Phase II : Phase ovulatoire

La phase ovulatoire est la période de libération de l'ovule par le follicule, sous l'effet d'un pic de sécrétion de LH, lors du 14^e jour du cycle.

• Au 14^e jour du cycle, la sécrétion de LH présente un pic élevé
• Le pic de sécrétion de LH entraîne la rupture du follicule
• La rupture du follicule entraîne la libération de l'ovule dans la trompe

2.2.3 Phase III : Phase lutéale

La phase lutéale est la période de la transformation du follicule en corps jaune et de sa dégénérescence, qui se déroule du 14^e au 28^e jour du cycle.

• L'hormone gonadotrophine LH entraîne la transformation du follicule rompu en une glande endocrine, le corps jaune
• Le corps jaune secrète de la progestérone et de l'oestradiol
• La sécrétion de la progestérone et de l'oestradiol par le corps jaune permet le développement de la croissance de la muqueuse utérine (endomètre)
• Le corps jaune persiste et augmente de volume lorsque l'ovule a été fécondé : corps jaune gestatif
• Le corps jaune s'atrophie lorsque l'ovule n'a pas été fécondé : corps jaune menstruel
• L'atrophie du corps jaune menstruel entraîne une chute de la sécrétion de progestérone et d'oestradiol
• La chute de la sécrétion de progestérone et d'oestradiol entraîne une destruction du développement de la muqueuse utérine (endomètre)
• La destruction du développement de la muqueuse utérine (endomètre) entraîne une hémorragie génitale de sang rouge durant 3 à 6 jours : les règles

3. Etiologies

• Métrorragie :
  • Grossesse extra-utérine
  • Cause fonctionnelle
  • Grossesse extra-utérine
  • Avortement spontané (fausse couche)
  • Tumeur utérine
  • Placenta praevia
  • Hématome rétroplacentaire
  • Salpingite
  • Endométrite
  • Trouble de l'hémostase
  • Pilule oestroprogestative
  • Corps étrangers
  • Dispositif intra-utérin

4. Examens et signes cliniques

4.1 Cycle menstruel normal

• Fréquence du cycle :
  • Tous les 28 jours en moyenne (intervalle de 21 à 35 jours)

• Durée du saignement:
  • 3 à 6 jours (7 jours au maximum)

• Volume du saignement :
  • 30 ml en moyenne (60 ml à 80 ml au maximum)
  • Sang rouge
  • Sang incoagulable

4.2 Métrorragie

• Saignement hors du cycle

• Durée du saignement:
  • Variable

• Volume du saignement :
  • Variable

4.3 Aménorrhée

• Absence de saignement

4.4 Ménorragie

• Durée du saignement:
  • Augmentée

• Volume du saignement :
  • Augmenté

4.5 Spanioménorrhée

• Durée du cycle :
  • Augmentée : > 45 jours

• Durée du saignement:
  • 3 à 6 jours (7 jours au maximum)

• Volume du saignement :
  • 30 ml en moyenne (60 ml à 80 ml au maximum)
  • Sang rouge
  • Sang incoagulable

4.6 Polyménorrhée

• Durée du cycle :
  • Raccourcie : < 21 jours

• Durée du saignement:
  • 3 à 6 jours (7 jours au maximum)

• Volume du saignement :
  • 30 ml en moyenne (60 ml à 80 ml au maximum)
  • Sang rouge
  • Sang incoagulable

4.7 Hyperménorrhée

• Fréquence du cycle :
  • Tous les 28 jours en moyenne (intervalle de 21 à 35 jours)

• Durée du saignement:
  • 3 à 6 jours (7 jours au maximum)

• Volume du saignement :
  • Augmenté

4.8 Hypoménorrhée

• Fréquence du cycle :
  • Tous les 28 jours en moyenne (intervalle de 21 à 35 jours)

• Durée du saignement:
  • 3 à 6 jours (7 jours au maximum)

• Volume du saignement :
  • Diminué

5. Examens et signes paracliniques

• Bilan biologique :
  • Dosage plasmatique de la bêta hormone gonadotrophine chronique (β-HCG)
  • Numération formule sanguine (NFS) – Plaquettes
  • Hémostase
  • Dosage plasmatique hormonal

• Toucher vaginal
• Examen gynécologique avec pose de spéculum
• Echographie pelvienne par voie endovaginale
• Echographie pelvienne par voie abdominale

6. Complications

• Difficulté à la procréation
• Choc hémorragique

7. Prise en soins

• Prise en charge étiologique

• Prise en charge symptomatique