1. Définition
L'accouchement prématuré est un acte associant des phénomènes physiologiques et mécaniques par lequel une femme se délivre ou est délivrée du foetus entre 22 et 37 semaines d’aménorrhée révolues.
- Moyenne prématurité : entre 32 et 37 semaines d'aménorrhée
- Grande prématurité : entre 28 et 32 semaines d'aménorrhée
- Très grande prématurité : entre 22 et 28 semaines d'aménorrhée
Etymologie
- Accouchement, du latin accubare : être couché
- Prématuré : pré + mature
- Pré, du latin prae : avant
- Mature, du latin maturus : mûr
- Aménorrhée : a + méno + rrhée
- A, du grec à : sans, privé de
- Méno, du grec mên : mois
- Rrhée, du grec rhein : couler
2. Etiologies
- Accouchement prématuré induit pour raison médicale maternelle et/ou foetale
- Antécédent d'accouchement prématuré
- Procréation médicalement assistée
- Insuffisance cervicale
- Rupture prématuré des membranes
- Malformation utérine
- Grossesse multiple
- Hydramnios
- Souffrance foetale
- Retard de croissance intra-utérin (RCIU)
- Placenta praevia
- Infection urinaire
- Infection génitale
- Malnutrition
- Diabète
- Hypertension artérielle
- Pré-éclampsie
- Hématome rétroplacentaire
- Traumatisme abdominal
- Age < 18 ans et âge > 35 ans
- Bas niveau socio-économique
- Tabac et/ou alcool et/ou toxique
3. Diagnostic
3.1 Diagnostic clinique
3.1.1 Toucher vaginal (TV)
- Effacement jusqu'à disparition du relief cervical
- Dilatation progressive du col de l'utérus :
- Phase de latente : 0 à 4 cm
- Phase active : 4 à 10 cm (1 cm par heure)
- Dilatation complète : 10cm
| Maturation du col utérin selon le score de Bishop |
| Paramètres |
0 |
1 |
2 |
3 |
| Dilatation du col utérin |
Fermé |
1 – 2 cm |
3 – 4 cm |
> 5 cm |
| Effacement du col utérin |
0 – 30 % |
40 – 50 % |
60 – 70 % |
> 80 % |
| Consistance du col utérin |
Ferme |
Moyenne |
Molle |
|
| Position du col utérin |
Postérieure |
Centrale |
Antérieure |
|
Positionnement de la
présentation foetale |
Mobile
(3 cm au-dessus) |
Amorcée
(2 cm au-dessus) |
Fixée
(< 1 cm au-dessus) |
Engagée
(1 - 2 cm au-dessous) |
- Score de 0 à 13
- Score > 7 : pronostic favorable
- Score < 5 : pronostic défavorable
|
3.1.2 Contraction utérine
- Fréquence :
- Toutes les 5 à 10 minutes en début de travail
- Toutes les 3 à 5 minutes en début de travail
- Régulière
- Durée :
- Stable durant la dilatation
- Diminue durant l'expulsion
- Intensité :
- Augmente au cours du travail
- Douloureuse
3.2 Diagnostic paraclinique
- Echographie du col par voie endovaginale : mesure de la longueur du canal cervical
- Rythme cardiaque foetal (RCF) surveillé par Cardiotocographie (monitoring foetal)
4. Complications foetales
- Décès néonatal
- Hypothermie
- Infections
- Troubles respiratoires
- Troubles hémodynamiques
- Troubles neurologiques
- Troubles métaboliques
- Troubles digestifs
- Troubles hépatiques
- Troubles néphrologiques
- Troubles hématologiques
- Troubles moteurs
- Troubles immunologiques
- Troubles psychologiques
- Troubles relationnels
- ...
5. Prise en soins
- Prise en charge de l'accouchement
- Evaluation du nouveau-né :
- Evaluation physique
- Evaluation de la vitalité
- Evaluation cardiovasculaire
- Evaluation cardiovasculaire
- Evaluation abdominale
- Evaluation urogénitale
- Evaluation cutanée
- Evaluation neurosensorielle
- Evaluation ostéoarticulaire
- Evaluation sensorielle
- Soins du nouveau-né à la naissance :
- Prévention de l'hypothermie
- Désobstruction rhinopharyngée (DRP)
- Evaluation des fonctions vitales : score d'Apgar
- Soins du cordon ombilical
- Vérification de la perméabilité des orifices naturels :
- Vérification des choanes
- Vérification de l'estomac
- Vérification de l'anus
- Mensurations :
- Mesure du poids
- Mesure de la taille
- Mesure du périmètre crânien
- Soins des yeux et prévention de la conjonctivite
- Prévention de la maladie hémorragique du nouveau-né
- Identification
- Prise en charge préventive :
- Repos au lit
- Surveillance mensuelle voire bi-mensuelle
- Adaptation voire arrêt du poste de travail
- Adaptation des trajets
- Arrêt du tabac
- Arrêt de l'alcool
- Traitement des infections locales