1. Définition
La bactériémie est une infection généralisée de l'organisme (sepsis) due à la présence de bactéries pathogènes viables dans le sang (bactériémie).
Le saviez-vous ?
Le terme de « septicémie » n'est plus utilisé mais est remplacé par le terme de « bactériémie associée à un Syndrome de Réponse Inflammatoire Systémique (SRIS) ».
Etymologie
- Bactériémie : bactérie + émie
- Bactérie, du grec bakterion : bâton
- Emie, du grec haima : sang
- Septicémie : septic + émie
- Septic :
- du grec sêpein : corrompre
- du grec sêpsis : putréfaction, pourriture
- Emie, du grec haima : sang
- Sepsis :
- du grec sêpein : corrompre
- du grec sêpsis : putréfaction, pourriture
2. Physiopathologie
- Bactériémie d'origine thrombophlébitique :
- La formation d'un thrombus dans une veine (thrombophlébite) entraîne la colonisation et la prolifération de bactéries sur ce caillot
- La fragmentation du caillot entraîne la libération des bactéries dans la circulation sanguine veineuse
- Bactériémie d'origine lymphatique :
- L'infection d'un tissu entraîne la colonisation et la prolifération de son réseau lymphatique par des bactéries
- La colonisation du réseau lymphatique entraîne le transport des bactéries dans le canal thoracique
- La colonisation du canal thoracique entraîne la libération des bactéries dans la circulation sanguine
- Bactériémie d'origine endocarditique :
- Une lésion d'une valve cardiaque entraîne la colonisation et la prolifération de bactéries sur cette lésion
- L'activité cardiaque entraîne la libération des bactéries dans la circulation sanguine
3. Etiologies
- Staphylocoque :
- Cathéter, aiguille
- Prothèse vasculaire
- Plaie, brûlure
- Infection cutanée
- Infection oto-rhino-laryngologique
- Infection gynécologique
- Streptocoque :
- Infection cutanée
- Infection digestive
- Infection urinaire
- Infection gynécologique
- Infection dentaire
- Infection oto-rhino-laryngologique
- Infection pulmonaire
- Bacilles Gram négatif :
- Cathéter
- Infection cutanée
- Infection digestive
- Infection urinaire
- Infection pulmonaire
- Bacilles anaérobies :
- Infection cutanée
- Infection digestive
- Infection gynécologique
- Infection dentaire
- Infection cérébrale
- Infection pleuropulmonaire
- Infection cervicofaciale
- Infection périnéale
- Candidas :
- Cathéter
- Infection digestive
- Infection vasculaire
- Cryptococcose :
4. Examens et signes cliniques
4.1 Sepsis
- Sepsis = Syndrome de réponse inflammatoire systémique (SRIS) + infection
- Syndrome de réponse inflammatoire systémique (SRIS) = au moins deux signes parmi les suivants
- Hyperthermie ou hypothermie
- Tachycardie
- Tachypnée
- Hyperleucocytose ou leucopénie
- Infection présumée ou identifiée
| Sepsis |
| Association |
Critères |
Valeurs |
| Syndrome de réponse inflammatoire systémique (SRIS) |
Au moins 2 signes : |
Température |
> 38°C ou < 36°C |
| Fréquence cardiaque |
>90 bpm |
| Fréquence respiratoire ou PaCO2 |
> 20 cpm ou PaCO2 < 32 mmHg |
| Leucocytose |
> 12 G/l ou < 4G/l ou > 10 % de formes immatures |
| Infection |
Infection confirmée soit : |
Cliniquement |
Foyer infectieux primitif (porte d'entrée) ou secondaire |
| Microbiologiquement |
Hémoculture, prélèvement bactériologique |
4.2 Sepsis sévère
- Sepsis sévère = Sepsis + dysfonction d'un ou plusieurs organes ou hypoperfusion ou hypotension
- Sepsis :
- Réponse inflammatoire systémique :
- Hyperthermie ou hypothermie
- Tachycardie
- Tachypnée
- Hyperleucocytose ou leucopénie
- Infection présumée ou identifié
- Hypotension : pression artérielle systolique (PAS) < 90 mmHg ou baisse d'au moins 40 mmHg par rapport aux chiffres habituels
- Dysfonction d'un ou plusieurs organes ou hypoperfusion :
- Hypoxémie
- Encéphalopathie
- Syndrome confusionnel
- Oligurie
- Acidose métabolique
- Acidose lactique - Hyperlactacidémie
- Hyperbilirubinémie
- Thrombocytopénie
- Coagulation intravasculaire dissiminée (CIVD)
| Sepsis sévère |
| Association |
Critères |
Valeurs |
| Syndrome de réponse inflammatoire systémique (SRIS) |
Au moins 2 signes : |
Température |
> 38°C ou < 36°C |
| Fréquence cardiaque |
>90 bpm |
| Fréquence respiratoire ou PaCO2 |
> 20 cpm ou PaCO2 < 32 mmHg |
| Leucocytose |
> 12 G/l ou < 4G/l ou > 10 % de formes immatures |
| Infection |
Infection confirmée soit : |
Cliniquement |
Foyer infectieux primitif (porte d'entrée) ou secondaire |
| Microbiologiquement |
Hémoculture, prélèvement bactériologique |
| Dysfonction d'un ou plusieurs organes ou hypoperfusion ou hypotension |
Hypotension artérielle |
PAS < 90 mmHg
ou baisse d'au moins 40 mmHg par rapport aux chiffres habituels |
| Dysfonction d'un ou plusieurs organes ou hypoperfusion |
Fonction respiratoire |
PaO2 < 60 mmHg
SpO2 < 90 % |
| Fonctions supérieures |
Encéphalopathie
Syndrome confusionnel |
| Fonction rénale |
Oligurie < 0,5 ml/kg/h
Créatinine > 177 µmol/L |
| Lactate |
Hyperlactatémie artérielle > 2 mmol/l |
| Fonction hépatique |
Hyperbilirubinémie > 34 µmol/l |
| Coagulation |
Thrombopénie < 100 000 /mm3
CIVD |
5. Examens et signes paracliniques
5.1 Examens biologiques
- Hémoculture : permet de confirmer le diagnostic :
- Septicémie si 2 hémocultures positive au même germe
- Prélèvement bactériologique sanguin, urinaire, pulmonaire, cutanée, fécal, ponction lombaire, ponction d'ascite, ponction articulaire, ponction pleurale
- Numération formule sanguine (NFS)
- Ionogramme sanguin
- Ionogramme urinaire
- Hémostase
- Gazométrie artérielle
- Marqueurs de l'inflammation
5.2 Examens médicaux
- Radiographie thoracique
- Electrocardiographie (ECG)
- Scanner (Tomodensitométrie : TDM)
6. Complications
- Etat de choc septique
- Défaillance multiviscérale
7. Prise en soins
- Prise en charge médicale :
- Antibiotique
- Antipyrétique
- Traitement symptomatique